重症急性胰腺炎的护理查房.ppt

（1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。观察皮肤色泽、弹性，判断有无失水。准确记录出入量，注意有无多器官功能衰竭。 （2）维持水、电解质平衡：禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上，根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。 （3）防止低血容量休克： 观察生命体征，特别注意血压、神志及尿量的改变。如出现休克，应积极配合医生抢救。 （1）迅速准备好抢救用物，如静脉切开包，人工呼吸器、气管切开包等。 （2）病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 （3）保持通畅的静脉通路，必要是静脉切开，按医嘱输液、血浆或全血，补充血容量，根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 （4）如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。 （1）疾病知识指导 向病人讲解本病的主要诱发因素、预后及并发症知识。教育病人积极治疗胆道疾病，避免此病的复发。如出现腹痛、腹胀、恶心等表现时，及时就诊。（2）饮食指导 指导病人掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。腹痛缓解后，应从少量低脂、低糖饮食开始逐渐恢复正常饮食，应避免刺激性强、产气多、高脂和高蛋白食物，戒除烟酒。 （1）预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。 （2）尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。 （3）胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。 THANKS 谢谢大家！ 疾病知识 1 护理诊断 病史介绍 护理措施 2 3 4 了解生长抑素的临床应用 掌握急性胰腺炎的临床表现及护理 1 掌握鼻空肠管的知识 2 熟悉胃肠减压的目的 3 4 胰腺是人体的第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前方，分胰头、颈、体、尾四部分，胰头部被十二指肠包绕，主胰管和胆总管汇合共同开口于十二指肠乳头。 急性胰腺炎是是指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死等炎症反应。 临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高；重症常继发感染、腹膜炎、休克等并发症,称为重症急性胰腺炎（SAP)。 胆石症和胆道疾病 1 药物 7 感染 6 手术和创伤 4 胰管 阻塞 2 酗酒和暴饮暴食 3 病因 内分泌与代谢障碍 5 急性水肿型胰腺炎 轻型 1 急性出血坏死型胰腺炎 重型 2 1 腹痛 2 恶心、呕吐及腹胀 3 发发热 4 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压和休克 5 胰腺弥漫性增大 血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病 血清淀粉酶 受病人尿量的影响 尿淀粉酶 组织损伤和炎症的非特异性指标 C反应蛋白 腹部CT检查 姓名 朱兆凤 性别 年龄 住院号 女 52岁 200767565 本次病发 上腹部疼痛半天 既往史 入院查体 入院诊断 慢性胃炎 T：36.8 ℃，P 72次/分，R 20次/分，BP143/41 mmHg 神志清，腹部平坦，腹软，腹部显著压痛，无明显反跳痛，肠鸣音4—5次/分。 重症急性胰腺炎 12月7日 12月6日 12月9日 12月8日 12月10日 入院，上腹部疼痛，疼痛评分6分，予胃肠减压，芒硝外敷。 恶心缓解，继续芒硝外敷。 恶心，上腹部疼痛较前明显缓解，疼痛评分1分。 上腹部疼痛完全缓解，疼痛评分0分。 上腹部稍感疼痛，疼痛评分2分。 中医 治疗 禁食和 胃肠减压 维持水、 电解质平衡 抗感染 减少胰液 分泌 治疗 减少胃酸分泌，减少胰液分泌。 积极补充液体和电解质。 使用抗生素。 生长抑素 芒硝外敷 90 25~115U/L 79 25~115U/L 1 2 2837.0↑ 30.0~110U/L 1：12—06 2：12—09 3：12—12 3 12—07 12—09 12—12 尿淀粉酶 6029↑ 132 C—反应蛋白 34.87↑ 19.04↑ 上腹部平扫+增强扫描 肝左外叶小囊肿；肝内胆管略显扩张； 急性胆囊炎伴胆囊窝积液。 急性重症胰腺炎；周围蜂窝组织炎伴腹腔少量积液 胃窦及十二指肠壁增厚 1、抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素等的分泌。 2、抑制胃酸分泌，抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放，用于治疗应激性溃疡和消化性溃疡出血。 3、显著减少内脏血流，降低门脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少肝脏血流量，而对全身血流动力学无明显影响，可有效地治疗食管胃底静脉破裂所致的出血。 4、减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺有保护作用。可用于治疗急性胰腺炎。 5、可抑制胰高血糖素的分