脓毒症液体复苏-2017.pptVIP

何去何从？ 开放性液体复苏 限制性液体复苏 时机把握 急性炎症损伤 全身炎症反应综合征 微循环障碍 分布性休克：落潮期 脏器功能不全-MODS 休克改善 休克改善 通透性进一步增加 涨潮期-液体重分布 6小时 48-72小时 开放性液体复苏 限制性液体复苏 早期限制性液体复苏，晚期限制性液体复苏 回顾性研究2004年3月—2007年4月 2个中心 212例感染性休克合并ALI患者 早期充分液体复苏：输液量≧20ml/kg,使用缩血管药物之后6小时内继续补液至CVP≧8mmHg。 晚期限制性液体复苏：7天内至少连续两天负平衡。 单日液体平衡 累计液体平衡 早期开放性液体复苏，晚期限制性液体复苏死亡率最低 为什么要液体复苏 1 开放性与限制性液体复苏概念 2 开放性与限制性液体复苏利弊 3 结论 5 内容概要 正确液体复苏 4 评估病人容量 1.平均动脉压 2.尿量 3.精神状态 4.毛细血管灌注 5.皮肤灌注 6.四肢厥冷 7.大腿和膝盖温差 8.血乳酸 9.PH值、BE、HCO3- 10.SmvO2、ScvO2 11. 混合静脉P CO2 12.组织CO2分压 13.胃阻抗光谱 评估血管