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膝关节后交叉韧带损伤 敖 英 芳 北京大学第三医院运动医学研究 二、膝关节镜下后交叉 韧带重建术 临 床 资 料 一 般 资 料 时间：1999.1-2001.12 例数：31例（76例 03-7） P22例，P+A8例，P+M 1 例 陈旧伤28例，急性伤3例（5- 10 天） 年龄：16-51（29）岁；性别：男22，女9 膝别：左 11，右 20例 损伤原因：运动伤7，车祸20，生活中意外伤 4 手 术 方 法 （一）B-T-B法重建方法 3、镜内操作：入路，处理合并伤，髁间及 止点清理，定位与骨道制作，将移植物 引入重建PCL 4、移植物的固定： 上骨块：嵌入法，挤压螺钉法，后固定法 下骨块：细丝+门钉后固定法，挤压螺钉 （二）半腱+股薄肌腱重建 1、关节内处理同前 2、切口：胫骨结节旁内侧 （纵、横、斜） 3、取腱 4、备腱 3、上骨道的制做 4、下骨道的制做 5、移植物的引入 6、移植物的引入 三、双股薄肌腱、半腱肌腱股骨双隧道重建后交叉韧带 胫骨结节内侧1.5厘米做3厘米纵切口，暴露鹅足，分离股薄肌和半腱肌腱，并 用取腱器取其全长。修剪肌腱至20厘米，返折后长度为10厘米。四股肌腱一端共同编织缝合，返折端股薄肌腱、半腱肌腱分别用Ethibond缝线编织缝合。 股骨侧双骨道定位：上侧骨道入口的中心位于髁间窝顶下方13毫米、关节软骨缘后方13毫米，下侧骨道入口位于髁间窝顶下方20毫米、关节软骨缘后方8毫米。分别用直径7毫米、长度40毫米的扩孔器扩出直径7毫米、深20毫米的柱状骨道。 暴露胫骨侧止点。胫骨骨道定位器中心点对准胫骨侧止点的下外部分，用直径2.4毫米克氏针引导空心钻钻出胫骨骨道。用直径递增1毫米的系列扩孔器将骨道直径扩至四股肌腱的直径。 从前外侧关节镜入路将移植物引入关节，先将四股肌腱一端引入胫骨骨道，再分别将半腱肌腱和股薄肌腱返折端引入股骨上、下骨道（肌腱在骨道内部分至少25毫米）。屈膝80度，用可吸收挤压螺钉固定股骨下骨道的股薄肌腱；伸膝位，拉紧移植物（80N力量），用可吸收挤压螺钉固定胫骨骨道的四股肌腱；再屈膝80度，用可吸收挤压螺钉固定股骨上骨道的半腱肌腱（施加80N力量）。 利用双股薄肌腱、半腱肌腱股骨双隧道重建后交叉韧带时，股骨骨道内的肌腱可以利用微孔钢板固定；胫骨端肌腱用骑缝钉固定。 四、利用股四头肌腱进行双束重建 术后康复 术后可调活动支具固定于0°位伸膝固定 2-3天扶拐下地，可稍负重，逐渐增加负重量 1-2周可全负重，扶拐行走 3-5天创伤期过后即可开始屈膝功能练习，4周过90°，6周过120°，8周近正常，半年恢复正常活动，1年复训 结 果 随 访：随访半年-2年11个月（平均1年9个月）效 果：稳定性明显改善，运动员恢复 体育训练与比赛，术后再AS观 查， PCL塑形良好 讨 论 PCL损伤发生率增高的因素 竞技体育的复杂性，对抗性升级 各种体育活动的开展（拔河伤） 体育活动人数的增多 交通伤明显增加（20/31） PCL是膝关节重要的静力稳定结构，在保证膝关节后直向稳定与旋转稳定方面起重要作用。PCL断裂后由于失去制导和限制作用，失去静力稳定因素而导致后向不稳。虽然加强膝关节周围肌肉力量训练，尤其是股四头肌力，可以补偿部分稳定作用，但很难完全代替PCL的重要作用。若不及时纠正，将会失去PCL韧带组合的整体稳定作用，使膝关节失去正常运动规律，引起或加重其他主要结构损害，反复后直向不稳，异常牵拉韧带及关节囊继发松驰，晚期出现后侧方旋转不稳。 对PCL损伤及治疗的问题 目前随着对PCL生物力学及重建材料研究的深入，使PCL损伤的治疗进入了新的阶段 重点：提高重建PCL稳定性，促进 再血管化，选材、微创手术、康复 PCL伤后自然演变过程 功能适应期：伤后3-18个月； 功能耐受期：相对较适应期长； 继发损伤关节期（退变期）： 治 疗 1、保守治疗：急性损伤、陈旧损伤 2、手术重建：静力重建、动力重建 3、重建材料：自体材料，同种异体材