临床视觉电生理1.ppt

临床视觉电生理第一部分 中山医科大学 中山眼科中心 吴德正 临床视觉电生理 视网膜电图 (ERG) 眼电图(EOG) 视诱发电位(VEP) 电生理各成份起源 H 视网膜电图(electroretinogram, ERG) ERG的方法 ERG定义 眼受光或图形刺激 于角膜端作用电极 记录一组综合电位 全视野ERG的分类 1.按刺激类型 (1) 闪光ERG (2) 图形ERG 2.按刺激时间 (1) 瞬态ERG (2) 稳态ERG 基 本 原 理 仪器设备 作用电极 闪ERG 接触镜电极 图形ERG 特殊电极 记录方法 病人准备：暗适应，解释，散瞳 电极安放：于暗光或红光下 测试要求：按国际标准化 婴幼儿： 水合氯醛 50～100mg/kg 或基麻 国际标准化-闪光ERG 1.暗视视杆细胞反应 暗适应20分钟(角膜平面1Lx) 标准强度（1.5-3.0 cds/m2) 衰减2.5log单位 通频带：低频截止0.3Hz 高频截止300Hz 选择合适的放大倍数 单次闪光，重复闪光间隔2s 2.暗视最大反应 接上反应后 标准闪光强度 通频带:低频截止0.3H 高频截止300Hz 选择合适的放大倍数 单次闪光，重复闪光间隔5s 3. 暗视振荡电位 接上反应后 标准闪光强度 通频带:低频截止75-100Hz 高频截止300Hz 选择合适的放大倍数 单次闪光2-3次，间隔15s 4.明视视锥细胞反应 明适应10分钟 背底光强17-34cdm-2 标准闪光强度 通频带:低频截止0.3Hz 高频截止300Hz 选择合适的放大倍数 单次闪光，重复闪光间隔0.5s 5.闪烁光反应 接上反应后 背底光强：17-34cdm-2 标准闪光强度 闪烁光频率：30Hz 通频带：同上 选择合适的放大倍数 单次闪光，重复闪光间隔33ms 国际标准化-图形ERG ERG的测量方法 闪光ERG 潜伏期:刺激至 峰或谷(ms) 振幅: a波基线至谷(ｕV) b波:a波谷至 b波峰(ｕV) ERG的测量方法 闪烁光ERG 峰谷幅值和峰峰间时值 Fourier分析测谐波振幅和相位 ERG的测量方法 闪光ERG检查注意事项 结膜、角膜急性炎症 泪囊炎 内眼手术两周之内 瞳孔散不开者(尽作参考） 图形ERG检查注意事项 上前三条 矫正视力 全视野ERG临床应用 异常ERG波形类型 降低型: b波降低 负波型: a波 b波 无波型: 记录不到波形 过高型: b波高于正常 延迟形: b波潜伏期延长 降 低 型 视网膜色素变性 降低型 甲硫达臻中毒 负 波 型 遗传性视 网膜劈裂 负 波 型 先天性静止性夜盲 负 波 型 视网膜中央静脉阻塞 负 波 型 氯奎中毒 平 坦 型 无脉络膜症 平 坦 型 平 坦 型 回旋状脉络 膜视网膜萎缩 超高延迟 视网膜营 养不良 临床意义 辅助诊断、鉴别诊断 手术和药物治疗评价 予后功能恢复的估价 图形ERG的临床应用 正常图形ERG 青光眼 青光眼、高眼压 高眼压 多焦ERG 基本原理 视网膜分成小区 闪光剌激图象 m系列伪随机图象 同时多部位刺激 电 极 多焦ERG 仪器 刺激器 测试项目 闪光多焦ERG 明视 暗视 图形多焦ERG 参数选择 正常人明视闪光多焦ERG 结果表示形式 测 试 指 标 b波(P1) a波(N1) 潜伏期(ms) 振幅 振幅密度(nv/deg2) 振幅和(uv) 振幅和潜伏期值 振 幅 图 形 潜伏期图形 选取部位 选取部位 上、下半野振幅比较 四个象限振幅 六个环区振幅 影响因素 性别 无关 眼别 无关 年龄 有关 多焦ERG的特性 直观 定量 客观 多位 注意事项 良好固视 减少眨眼 避免眼动 防止气泡 不合作 合作 色素变性 30Hz 视锥 OPs 最大反应 视杆 30Hz 视锥 OPs 最大反应 视杆 30Hz 视锥 OPs 最大反应 视杆 Bu