神经系统检查教案.docVIP

内蒙古医学院教案首页 教研室 诊断学教研室 教师姓名 毛永军（副主任医师） 课程 名称 物理诊断学 专业 层次 临床医学本科 年级 2005级 授课 方式 讲授 授课 时间 200 学时 2 授课题目： 第九章 神经系统检查 目的要求： 1.掌握神经系统检查的操作方法和应用 2.熟悉阳性体征的临床意义 重点难点： 重点： 1.脑膜刺激征、运动功能检查 2.感觉功能检查、反射检查 难点： 1.神经反射 2.定位诊断 教具与课件： 多媒体课件、教材 课外作业： 1.解释：角膜反射、瘫痪、单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、静止性震颤、舞蹈样运 动、生理反射、髌阵挛、Hoffmann征、Babinski征、脑膜刺激征 2.何谓深反射？深反射的反射程度如何分级？有何临床意义？何谓病理反射？常用检查方法及临床意义？ 3.试述脑膜刺激征的常用检查方法及临床意义。 课后回忆（经验教训、效果估计或反应，存在问题……）： 教研室主任 2007年 月 日 内蒙古医学院教案续页 教学内容与组织安排： 教材：陈文彬、潘祥林主编《诊断学》第六版，人民卫生出版；本节内容见教材P211-219 神经系统检查 第一节 颅神经检查 正常神经系统检查描述： 熟悉5min 一、一般检查 复习了解10min 1.意识状态：根据觉醒状态分为以下不同程度的意识障碍 ① 嗜睡 ② 昏睡 ③ 浅昏迷 ④ 中度昏迷 ⑤ 深度昏迷 2.精神状态：指认知、情感、意志、思维、记忆力、记算力、定向力等 二、颅神经检查：十二对 了解25min 1.嗅神经 2.视神经 3.动眼、滑车、外展神经 4.三叉神经 5.面神经 6.位听神经 7.舌咽、迷走神经 8.副神经 9.舌下神经 第二节 运动功能检查 一、肌营养： 是指肌肉的体积和外形。主要观察是否有肌萎缩和假性肌肥大 二、肌张力（muscular tension） 熟悉5min 指肌肉松驰状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力 1.肌张力减低：见于运动神经元病变,小脑病变等。 2.肌张力增高： 1）锥体系损害：痉挛状态（spasticity）、称折刀样现象 2）锥体外系损害：强直性肌张力增高或称铅管样强直（lead-pipe rigidity） 三、肌力（muscle force）： 熟悉5min 1.概念--指肢体随意运动时肌肉收缩的力量 2.检查时注意事项： 1）根据病史及病种，针对性检查。 2）肌力的六级记录法：0-5级 3）轻瘫试验 5）昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查 四、不自主运动（abnormal movements）：多为锥体外系损害的表现 了解5min 1.震颤（tremor）： 1）静止性震颤（static tremor） 2）意向性震颤（intentional tremor） 2.舞蹈样动作（choreic movement） 3.手足徐动（athetosis） 五、共济失调 熟悉10min 1.指鼻试验（finger-to-nose tese） 2.误指试验 3.跟—膝—胫试验（heel-to-knee-to-shin test） 4.快复轮替试验（alternating movement） 5.反跳试验 6.无撑坐起试验（联合屈曲征） 7.闭目难立征（Romberg test） 第三节 感觉功能检查 一、浅感觉检查 了解5min 1.痛觉 2.温觉