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第十五 章 常见症状的评定 黑龙江中医药大学 康复医学院 王艳 第一节 神经元性膀胱的评定 一、正常排尿反射 （一）排尿中枢 1、大脑支配的中枢 2、 脊髓支配中枢 一、正常排尿反射 （二）参与的肌肉 一、正常排尿反射 （三）参与的神经： 二、神经元性排尿障碍的特点 （一）上运动神经元损伤的主要症状 （1）膀胱感觉缺失； （2）可能出现逼尿肌过度活跃； （3）可能有膀胱顺应性下降； （4）括约肌在充水时功能正常在排尿时可能 过度活跃； （5）排尿表现为反射性的。 二、神经元性排尿障碍的特点 （二）下运动神经元损伤主要症状 （1）膀胱感觉缺失； （2）逼尿肌不能收缩； （3）膀胱顺应性下降； （4）括约肌功能低下； （5）排尿需辅助用力。 三、神经元性排尿障碍的分类 （一）尿潴留：膀胱充满尿液而不能排除 （二）尿失禁 （1）真性尿失禁：主要见于脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间联系中断，也见于阴部神经损伤患者。 （2）假性尿失禁：多见于脊髓病变控制排尿的感觉或运动经路损伤脊髓初级排尿中枢活动受抑制。 （3）压力性尿失禁：多见于排尿机能低下的中老年女性骨盆底部肌肉和韧带松弛尿道外括约肌张力低下。 （三）脊髓损伤后的排尿障碍 1.休克期的排尿障碍 2.休克期后的排尿障碍 （1）骶髓以上损伤 （2）圆锥或骶神经完全损伤 四、尿动力学检查