中医养生保健专业《针刺、灸法、拔罐、刮痧、推拿操作规范》.docxVIP

中医养生保健专业《针刺、灸法、拔罐、刮痧、推拿操作规范》

针刺操作规范

一、术前准备

1.环境与器械：操作环境需保持安静、温湿度适宜（温度22-26℃，湿度40%-60%），避免穿堂风直吹患者。使用符合《医疗器械监督管理条例》的一次性无菌针灸针（规格以0.25mm×25mm、0.30mm×40mm为主，根据患者体型及取穴深度选择），备齐消毒用品（75%乙醇棉球、无菌镊子、治疗盘）、止血贴及急救物品（如葡萄糖注射液、血压计）。

2.患者评估与体位：操作前需询问患者病史（重点关注晕针史、凝血功能异常、皮肤感染等），确认无禁忌证（如严重出血倾向、皮肤溃疡、肿瘤局部）。根据取穴部位选择舒适体位：头面、胸背部常用仰卧位或侧卧位；四肢、腰臀部位常用坐位或俯卧位，确保患者肌肉放松，避免因体位不适导致滞针或晕针。

3.消毒规范：医者操作前需用肥皂水洗手，戴医用手套（接触血液或体液时加戴无菌手套）；患者施针部位以75%乙醇由内向外螺旋式消毒2遍，直径≥5cm，待干后操作；非一次性针具需按“清洗-酶洗-高压蒸汽灭菌（121℃，30分钟）”流程处理，禁止重复使用污染针具。

二、操作流程

1.进针手法：根据穴位部位及患者体质选择进针方法：

-指切进针法（适用于短针及肌肉浅薄处，如合谷、内关）：左手拇指或食指指甲切压穴位旁，右手持针沿指甲缘快速刺入，深度达皮下后缓慢推进。

-挟持进针法（适用于长针及肌肉丰厚处，如环跳、足三里）：左手拇、食指挟持针体下端（距针尖0.5cm），右手拇、食、中三指持针柄，双手协同将针垂直刺入。

-提捏进针法（适用于皮薄肉少处，如印堂、睛明）：左手拇、食指将穴位皮肤提起，右手持针从提捏处刺入，深度0.3-0.5寸。

-舒张进针法（适用于皮肤松弛处，如腹部）：左手拇、食二指将穴位皮肤向两侧撑开绷紧，右手持针从中间刺入。

2.行针与得气：进针后通过提插、捻转手法激发“得气”（患者局部酸、麻、胀、重，或向四周扩散；医者针下有沉紧感）。提插幅度以0.3-0.5寸为宜，频率60-100次/分钟；捻转角度180°-360°，频率80-120次/分钟，避免单向过度捻转导致滞针。

3.留针与出针：一般留针15-30分钟（慢性病、疼痛症可延长至40分钟），留针期间观察患者反应（如面色、汗出、诉不适），避免针体松动或移位。出针时左手持无菌干棉球按压针孔旁，右手拇、食二指持针柄缓慢捻转退出，随即用干棉球按压针孔1-2分钟（腹部、血管附近穴位按压3分钟），防止出血或渗液。

三、注意事项

-禁忌部位：重要脏器体表投影区（如心前区、肾区）禁深刺；大动脉走行处（如颈部人迎穴）避免直刺；孕妇腰骶部、腹部及合谷、三阴交等通经穴位禁针；小儿囟门未闭者头部穴位禁深刺。

-异常情况处理：

-晕针：立即停止操作，起出所有针具，让患者平卧、头低脚高，松开衣领，饮温水或糖水；若未缓解，可指压人中、内关，必要时吸氧或就医。

-滞针：轻揉针旁肌肉，或在附近补刺1-2针缓解肌肉紧张；若因单向捻转而致，反向缓慢捻转退出。

-弯针：不可强行拔针，顺弯曲方向缓慢退出；若因体位变动，恢复原体位后再拔针。

灸法操作规范

一、术前准备

1.材料选择：选用陈年艾绒（以3年以上为佳，杂质少、易燃性好），艾炷大小根据施灸部位调整（面部用麦粒灸——直径2mm、高3mm；背部用枣核灸——直径5mm、高6mm）；艾条以纯艾条（无药物添加）为主，直径1.8-2.0cm，长度20cm。

2.穴位定位与防护：精准定位穴位（结合骨度分寸法、手指同身寸法），用标记笔轻画定位点。施灸前在穴位周围铺防烫纱布或隔姜（0.2-0.3cm厚姜片，用针穿刺数孔）、隔蒜（新鲜独头蒜切片），避免直接接触皮肤导致烫伤。

3.环境与患者评估：保持室内通风（避免艾烟过浓），温度24-28℃。询问患者灸疗史、皮肤敏感度（如糖尿病患者皮肤感觉减退需降低温度），排除禁忌（如高热、大血管处、急性炎症局部）。

二、操作方法

1.艾炷灸：

-瘢痕灸（直接灸）：用于顽固性疾病（如哮喘、风湿）。将艾炷置于涂有少量凡士林的穴位上，点燃后待患者感灼痛时（约燃至2/3）换炷，每壮之间清洁皮肤，灸后覆盖无菌敷料，约1周后化脓，4-6周结痂。

-无瘢痕灸（间接灸）：将艾炷置于隔物（姜、蒜、盐）上施灸，每壮燃尽1/2时换炷，以皮肤潮红为度（一般3-7壮）。

2.艾条灸：

-温和灸（最常用）：艾条点燃端距皮肤2-3cm（以患者感温热不灼痛为宜），固定于穴位上方，每穴灸10-15分钟，局部皮肤呈均匀红晕。

-雀啄灸（适用于急症