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感觉功能康复评估指南

功能康复评估是康复医学实践的核心环节，其本质是通过系统、科学的方法收集患者功能状态信息，为康复目标设定、干预方案制定及疗效评价提供依据。评估过程需贯穿康复全程，从患者入院初期的基线评估，到治疗中期的进展评估，再到出院前的结局评估，每个阶段的评估重点与方法均需根据患者功能状态动态调整。以下从评估框架、核心内容、工具选择、实施要点及注意事项五个维度展开详述。

一、评估框架构建

功能康复评估需遵循“生物-心理-社会”医学模式，覆盖生理功能、认知心理、社会参与三个层面，三者相互影响，共同决定患者的整体功能水平。具体框架包括：

1.生理功能维度：聚焦躯体结构与功能障碍，涉及运动、感觉、心肺、吞咽、排泄等基础生理功能；

2.认知心理维度：关注意识状态、注意力、记忆力、执行功能等认知能力，以及焦虑、抑郁、病耻感等心理状态；

3.社会参与维度：评估患者在家庭、社区、工作场景中的角色履行能力，包括日常生活活动（ADL）、工具性日常生活活动（IADL）、职业能力及社会支持系统。

框架构建需以国际功能、残疾和健康分类（ICF）为指导，将“身体功能与结构”“活动与参与”“环境因素”三个核心要素有机整合，避免单一维度评估导致的信息偏差。例如，一名脑卒中后偏瘫患者，其评估不仅需测量患侧肌力（身体功能）、步行能力（活动），还需考察家庭居住环境（如有无楼梯、卫生间扶手）对其独立生活的影响（环境因素）。

二、核心评估内容与方法

（一）生理功能评估

1.运动功能

-肌力评估：采用徒手肌力检查（MMT），按0-5级分级（0级：无肌肉收缩；5级：抗最大阻力完成全范围活动）。需注意双侧对比，重点评估与功能活动相关的关键肌群（如脑卒中患者的下肢伸肌、肩外展肌）。

-关节活动度（ROM）：使用通用量角器测量主动/被动活动范围，记录关节起始位、终末位角度及疼痛阈值。需区分挛缩（被动活动受限）与无力（主动活动受限），例如脊髓损伤患者膝关节被动ROM正常但主动屈伸不能，提示肌力障碍而非关节僵硬。

-平衡与协调：Berg平衡量表（BBS）是常用工具，包含14项日常动作（如从坐位站起、单腿站立），总分56分，＜40分提示跌倒高风险。对于卧床患者，可采用“坐位平衡三级评估”（Ⅰ级：无支撑下坐稳；Ⅱ级：抵抗外力保持平衡；Ⅲ级：主动侧屈取物）。

2.感觉功能

-浅感觉：用棉签轻触评估触觉，冷/热水管测试温度觉，针尖轻刺判断痛觉，需沿皮节/周围神经分布区逐段检查（如C5-T1对应上肢，L1-S2对应下肢）。

-深感觉：通过关节位置觉（闭眼状态下被动活动指/趾，患者复述方向）、振动觉（128Hz音叉置于骨突处）评估本体感觉，异常常见于脊髓损伤、周围神经病变。

-复合感觉：两点辨别觉（使用圆规测量皮肤能区分的最小距离，指尖正常≤6mm）、实体觉（闭眼触摸物品并描述形状），反映大脑皮层感觉整合能力。

3.心肺功能

-静息状态：测量心率（正常60-100次/分）、呼吸频率（12-20次/分）、血氧饱和度（≥95%），异常提示心肺储备功能下降。

-运动状态：6分钟步行试验（6MWT）是金标准，患者在30米走廊往返行走6分钟，记录距离（正常＞400米），＜300米提示中重度功能障碍。需同步监测心率、呼吸频率及主观疲劳度（Borg量表评分）。

（二）认知功能评估

1.意识状态：采用格拉斯哥昏迷量表（GCS），从睁眼（1-4分）、语言（1-5分）、运动（1-6分）三方面评分，总分3-15分（＜8分提示昏迷）。

2.注意力：数字广度测试（顺背/倒背数字串，正常顺背7±2位，倒背5±2位）、划消试验（在随机数字中划去指定数字，计算正确率与完成时间）。

3.记忆力：韦氏记忆量表（WMS）包含经历回忆、图片记忆、数字记忆等子项，得分低于均值2个标准差提示记忆障碍。对阿尔茨海默病患者，需重点评估近期记忆（如3分钟后回忆3个物品名称）。

4.执行功能：威斯康星卡片分类测验（WCST）评估抽象思维与规则转换能力，持续错误数＞12提示执行功能受损；日常生活场景模拟（如计划购物清单并完成支付）更具生态效度。

（三）心理社会功能评估

1.情绪状态：患者健康问卷（PHQ-9）评估抑郁（总分≥10分提示中重度抑郁），广泛性焦虑量表（GAD-7）评估焦虑（≥10分提示中重度焦虑）。需结合访谈判断情绪与功能障碍的因果关系（如因肢体残疾引发抑郁，或抑郁加重功能恢复困难）。

2.社会支持：社会支持评定量表（SSRS）从客观支持（经济、居住）、主观支持（情感陪伴）、支持利用度三方面评分，低分提示需介入家庭干预或社区资源。