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肝动脉栓塞化疗术操作规范

肝动脉栓塞化疗术（TranscatheterArterialChemoembolization，TACE）是中晚期肝癌的核心治疗手段之一，其操作需严格遵循规范化流程，涵盖术前评估、术中精准操作及术后管理等多环节。以下从具体操作步骤及关键技术要点展开详述：

一、术前准备

（一）患者综合评估

1.肝功能评估：需通过Child-Pugh分级明确肝脏储备功能。Child-PughA级（5-6分）为TACE最佳适应症；B级（7-9分）需谨慎评估，若胆红素≤51μmol/L、白蛋白≥30g/L且无肝性脑病，可在密切监测下实施；C级（≥10分）因肝功能失代偿，原则上不建议行TACE。

2.肿瘤学评估：通过增强CT/MRI明确肿瘤数目、大小（最大径≤10cm者疗效更优）、位置（是否靠近胆囊、膈肌等邻近器官）及血供特征（富血供肿瘤碘化油沉积更理想）。需重点关注门静脉癌栓情况：门脉分支癌栓非绝对禁忌，但主干完全闭塞者TACE后肝衰竭风险显著升高，需结合侧支循环情况综合判断。

3.全身状况评估：采用ECOG评分（0-1分）评估患者体能状态，若评分≥2分提示活动能力明显受限，需优先改善一般状况。同时需排除严重心、肺、肾等器官功能障碍（如射血分数50%、肌酐清除率30ml/min）。

（二）实验室检查

1.基础指标：血常规（血小板≥50×10?/L，白细胞≥3.0×10?/L）、凝血功能（PT≤16秒，INR≤1.5，纤维蛋白原≥1.5g/L）为必须项，异常者需纠正（如输注血小板、新鲜冰冻血浆）后再行操作。

2.肝肾功能：ALT/AST≤5倍正常值上限（ULN），总胆红素≤34.2μmol/L（合并胆道梗阻者需先引流）；血肌酐≤176.8μmol/L（≥133μmol/L者需行水化预防对比剂肾病）。

3.肿瘤标志物：AFP动态监测可辅助评估疗效，治疗前需检测基线值。

（三）器械与药物准备

1.介入器械：选择5F或4F导管（常用RH、Yashiro、Cobra型），配合0.035英寸超滑导丝（长度180cm）完成腹腔干及肝动脉造影；超选至肿瘤供血动脉时需使用微导管（如2.7FProgreat微导管），以提高栓塞精准度。血管鞘选用5F（股动脉）或4F（桡动脉），长度10-15cm。

2.栓塞材料：碘化油（40%碘含量，如Lipiodol）为核心材料，用量根据肿瘤体积（通常5-20ml，单个肿瘤直径5cm者约10ml）及血供调整；微球（如300-500μm载药微球）适用于血供丰富或需缓慢释放药物的病例；明胶海绵颗粒（1-2mm）作为辅助栓塞材料，用于阻断大口径动脉以减少碘化油反流。

3.化疗药物：需根据病理类型选择，肝细胞癌（HCC）推荐奥沙利铂（50-100mg）+表柔比星（30-50mg）或多柔比星（30-50mg）方案；结直肠癌肝转移可选伊立替康（150-200mg）+奥沙利铂（80-100mg）。药物总量需按体表面积（BSA）调整（如多柔比星≤50mg/m2），肝功能不全者剂量减半。

4.急救设备：需备齐除颤仪、呼吸气囊、升压药（去甲肾上腺素）、抗过敏药（地塞米松、苯海拉明）及止血药（氨甲环酸），确保术中突发情况可及时处理。

（四）患者准备与知情同意

术前6小时禁食禁水，穿刺侧腹股沟区备皮。需向患者及家属详细说明操作目的（控制肿瘤生长、延长生存期）、流程（约1-2小时）、可能并发症（栓塞后综合征、肝损伤、异位栓塞等）及后续治疗计划（通常每4-6周重复1次，共2-3次）。知情同意书需明确列出严重并发症（如肝衰竭发生率约1-3%、胆囊坏死约0.5-2%），并由患者本人或授权委托人签署。

二、术中操作

（一）导管室与人员准备

导管室需符合Ⅲ类环境标准（空气菌落数≤4CFU/皿·5min），配备数字减影血管造影（DSA）机（建议配备旋转造影功能）、高压注射器（注射速率2-5ml/s，总量30-50ml）及影像存储系统。术者需具备中级以上职称，助手及护士需熟悉介入操作流程，术前核对患者信息、器械及药物无误。

（二）穿刺与血管入路

1.股动脉入路（首选）：患者取仰卧位，穿刺点定位为腹股沟韧带下2-3cm、股动脉搏动最强处（约耻骨结节与髂前上棘连线中点）。常规消毒铺巾（范围上至脐部、下至膝关节），1%利多卡因局部麻醉至动脉鞘膜。采用Seldinger技术：尖刀切开皮肤2-3mm，穿刺针与皮肤成30-45°角进针，见动脉血喷射状涌出后退出针芯，沿针腔插入0.035英寸导丝（深度≥20cm），撤出穿刺针，沿导丝置入5F血管鞘（肝素盐水2000U冲管）。

2.桡动脉入路（备选）：适用于股动脉闭塞或需术后早期活动患者。穿刺点为桡骨茎突近端1-2cm、桡动脉搏动明显处，局麻后穿刺针与皮肤成15-30°