精神疾病患者噎食防护的临床管理1.pptVIP

心情2018.8 提纲 海姆立克法 咽喉解剖结构 环甲膜穿刺 噎食急救成功案例分享 噎食预防及急救流程 概念 噎食：是进食时食物进入气管和支气管堵塞了呼吸道，从而 导致窒息而死亡。 正常情况下（99.9%）噎食是不会发生，因为咽喉部有精确的植物神经调节——进食反射功能，进食时自动封闭气管，开放食管，食物通过咽喉部可以自然进入食道。 概述 噎食占猝死病因第六位。 有80％的人噎食发生在家中，病情急重。 美国每年约有4000多人因噎食猝死，其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。 阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣等。（饭团） 精神科病人易发的原因 吞咽困难：服用抗精神病药物或电痉挛治疗导致锥体外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食困难； 抢夺食物：有的患者因抢食急骤吞咽而发生噎食； 暴饮暴食：电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食 。 ★病理性原因 1、脑血管病变后遗症：咀嚼障碍、吞咽能 力降低或消失。 2、反流性食管炎：局部炎症、水肿。 3、舌后坠。 4、食道狭窄或肿瘤压迫，影响食物通过。 5、口腔出血，血块阻塞上呼吸道。 吞咽困难及噎食的原因： ★心理性因素 1、精神过度紧张。 2、抑郁症。 3、思维、精神异常。 4、情绪激动、躁动。 5、情绪过于悲伤、思虑。 6、进食时说笑、哭泣。 吞咽困难及噎食的原因： ★其他因素 1、进食速度过快：不咀嚼，大口吞咽。 2、进食姿势：长期卧床进食，食物通过食道很慢，引起食物积聚食道。 3、进食种类：食入大块食物或干硬、粘滞的食物，或一次食入量太多。 4、进食方法不正确，尤其卧床老人。 吞咽困难及噎食的原因： 噎食抢救关键点 能否及时识别诊断 有否分秒必争 有否就地抢救 一抠二置的方法: 1、一抠是用中、示指从患者口腔中抠出或用食管钳取出异物。 2、二置是将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。 海姆立克急救法： 抢救得当，50％的病人脱离危险!? 什么是“海姆立克”急救 ? （Heimlich ） 是海姆立克教授于1974年发明的，一种运用于呼吸道异物 窒息的快速急救手法。 在此后的12年中，这种急救法在美国 就已经救活了一万多人的生命。海姆利 克教授也因此被世界名人录誉为“世界 上挽救生命最多的人”。 海姆立克教授 海姆立克急救法 - 原理 海姆立克急救法 - 原理 可以将人的肺部设想成一个气球，气管就是气球的气嘴儿，假如气嘴儿被异物阻塞，可以用手捏挤气球，气球受压球内空气上移，从而将阻塞气嘴儿的异物冲出，这就是海氏腹部冲击法的物理学原理。 利用冲击腹部——膈肌下软组织，被突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的食物硬块等异物驱除，使人获救。 1974年，在美国有一位老妇人在进晚餐时，被鸡块卡住了喉咙，生命岌岌可危。因为此时她呼吸困难，不能发声，无法拨打电话呼救。正在此刻，她的邻居——一位70岁的老人，见此情景，马上将他在一篇科普文章里面学到的有关“海姆立克”急救手法，用到这位老妇人身上。经过反复的尝试，鸡 块很快地被冲击出气管吐出，老妇憋得青 紫的面孔顿显红润。 这是海氏手法被民众掌握，并及时现 场救护成功的第一例。 国外 “海姆立克”急救手法的成功案例 海姆立克急救法 - CPR发展 1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅四年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。 现在海姆立克法已正式被美国心脏协会（AHA）列为CPR的重要内容，是呼吸复苏中的大气道保持呼吸道通畅的重要方法。所以，我们对海氏急救法的介绍不只局限气管异物的急救，而列于心肺复苏术中。 AHA的BLS教程 “海姆立克”征象 异物卡喉的患者，不能说话，不能呼吸，也不能咳嗽。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙，此即“海姆立克”征象 判断病人是否呼吸道异物 此时可以询问病人：“你被东西卡了吗？”，如病人点头表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”手法抢救。如无法回答反应， 则应观察以下征象（AHA的BLS教程）： 1 气体交换不良或无气体交换 2 微弱、无力的咳嗽或完全没 有咳嗽 3 吸气时出现尖锐的噪音