辨治肝纤维化经验.ppt

辨治肝纤维化经验 学术思想简介 在临床肝病的辨治中，创造性应用朱丹溪《相火论》的观点，用内生火热理论指导并贯穿于肝病的治疗始终，提出“六火十法”治肝经验。自拟经验方20余首，用于肝病临床，疗效显著。 学术思想简介 六型相火： 郁热相火、血热相火、湿热相火、 瘀热相火、阴虚相火、相火虚衰 学术思想简介 治肝十法： 凉血解毒法、芳香化浊法、疏肝理气法、 疏肝健脾法、疏肝利胆法、柔肝养阴法、 健脾温肾法、清肝熄风法、活血化瘀法、 通络利水法 一、概念 肝纤维化（Liver Fibrosis） —是组织病理学概念。 指肝细胞发生坏死或炎症刺激时，肝脏内纤维结缔组织增生与分解失衡，从而在肝内异常沉积的病理过程，是多种慢性肝病的重要特征和发展至肝硬化的必经阶段。 二、诊断要点 1、慢性肝病病史 2、临床表现 3、实验室检查 4、影像学检查 5、肝组织病理性检查 6、肝纤维化无创诊断 三、中医辨证论治体系 1.病名认识 大致相当于慢性肝病的各个中医病证阶段。 应属于“肝痹”范畴 2.病因认识 内因—正气虚弱 → 湿热、气滞、痰瘀、血瘀→肝络受损 外因—邪毒入侵 3.病机认识 湿、热、毒、瘀、虚的病理进展过程 。 基本病机——肝络瘀阻 4.病位认识 脾→ 木不疏土，土不荣木 肝→ 波及 肾 → 子盗母气，水不涵木 5.治疗原则 ——“通络”为大法 6.分型辨治（分五大证型） 肝郁脾虚 肝胆湿热 气滞血瘀 气阴两虚 肝肾阴虚 四、临床用药经验采用辨病与辨证相结合 辨证分为五型 ，辨病则在经验方基础上，  选用具有导向性中药以提高疗效。 1.肝郁脾虚证 症状：胁肋胀满疼痛，胸闷善太息，精神抑 郁或性情急躁，纳食减少，脘腹痞闷， 神疲乏力，面色萎黄，大便不实或溏泄。 舌质淡有齿痕，苔白，脉沉弦或细弦。 治法：疏肝健脾，理气通络 1.肝郁脾虚证 方药：和肝通络汤加减 （柴胡、白芍、枳实、炙甘草、鸡内金、茯苓、 白蔻仁、砂仁、炒薏仁、茜草、桃仁、炙鳖甲等） 适用于肝脾不和、肝纤维化S0-S1期。 2. 肝胆湿热证 症状：口干苦或口臭，胁胀或痛，纳呆，胃 脘胀闷，倦怠乏力，皮肤巩膜黄染，大 便粘滞秽臭或干结，小便黄赤。 舌质红，苔黄腻，脉弦数或弦滑数。 治法：清热化湿，活血通络 2. 肝胆湿热证 方药：代表方：茵陈蒿汤加味 经验方：桃红化浊汤加减 （桃仁、红花、香薷、藿香、佩兰叶、茵陈、 白茅根、板蓝根、炒薏仁、青皮、郁金、茯苓、 鸡内金、金钱草、炙鳖甲等） 此方治疗湿热伤肝的病证，适用于肝 纤维化S1期。 3.气滞血瘀证 症状：胁下疼痛明显，时作时止，胁下或可 触及癥积，面色黯滞，情绪烦躁，手掌殷