ACCF术后C5麻痹诊断.ppt

公司 徽标 颈椎病前路减压术后颈5神经根病 C5 radiculopathy after Anterior Cervical Decompression and Fusion for Cervical Degenerative Disease. A case report 男性，52岁，因“扭伤后颈部疼痛伴左上肢及左手刺痛感2月”入院。2月前不慎摔倒时，扭伤颈部，当即感颈部疼痛，次日出现左上肢及左手刺痛感。在当地医院行MRI检查，提示：颈椎间盘突出（颈4、5），当地医院给予“甘露醇、地塞米松”治疗1周，左上肢及左手疼痛明显好转，1月前无明显诱因出现左手麻木，无活动受限。来我院就诊，查体：步行入病房，步态正常，颈部个棘突无明显压痛放射痛，双上肢肌力、肌张力未见异常，左手掌侧感觉减退伴麻木，右侧正常。 肱二头肌反射左侧未引出，右侧正常。肱三头肌双侧对称引出。颈后伸时左上肢麻木，压头试验、神经根牵拉实验左侧为阳性，右侧为阴性。双下肢感觉运动两侧对称，未见异常。膝腱反射、跟腱正常存在，病理反射未引出。双下肢肌张力正常。入院X片：颈椎管狭窄（0.62），MRI颈4、5椎间盘突出，入院诊断为：1、发育性颈椎管狭窄，2、神经根性颈椎病。 左上肢VAS 8分 2012-02-28行颈前路颈5椎体次全切减压钛网钛板内固定术。术中切除颈4、5，颈5、6椎间盘，沿颈长肌边缘次全切除颈5椎体，见硬膜囊受压塌陷，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，小心分离切除后纵韧带，见硬脊膜重新膨起，探查两侧颈5，颈6神经根管通畅，长28mm，直径10mm钛网植入颈5椎体骨槽内，颈前路32mm钛板置于颈4-6前方固定，置引流，缝合切口。术后电生理检测未见异常。 术后给予头孢曲松钠他巴唑坦纳2g，2/日，注射用甲泼尼松琥珀酸钠 160mg，1/日，兰索拉唑 30mg 1/日。术后第一天患者自感左手疼痛、麻木感明显减轻（VAS 2分），双上肢运动感觉良好。术后第二天拔除引流管，术后共引流100ml血性液，左手麻木好转，双上肢运动感觉好。 术后第三天（2012-03-03）早晨患者突感左上肢不能抬起，左肘不能屈曲，查体：三角肌肌力0级，肱二头肌肌力0级，左肩外侧至左肘外侧麻木，立即给予25%甘露醇250ml，2/日，注射用甲泼尼松琥珀酸钠 160mg 1/日治疗。24小时后查体：三角肌肌力1级，肱二头肌肌力3级，左肩外侧至左肘外侧麻木。48小时后查体：三角肌肌力2级，肱二头肌肌力3级，左肩外侧至左肘外侧麻木。复查颈部MRI：颈部狭窄处减压彻底，未见硬膜外血肿。 72小时后后查体：三角肌肌力2级，肱二头肌肌力3级，左肩外侧至左肘外侧麻木感。甘露醇，甲强龙治疗5天，患者自感左上肢肌力恢复，查体：三角肌肌力4级，肱二头肌肌力4级，左肩外侧至左肘外侧疼痛感，无麻木。随出院。术后1月复查：三角肌肌力4级，肱二头肌肌力4级，左肩外侧至左肘外侧疼痛感明显减轻。术后3月复查：三角肌肌力5级，肱二头肌肌力5级，左肩外侧至左肘外侧已无疼痛、麻木感。 literature review C5 神经根病是颈椎减压手术的并发症之一，1961年由Scoville[1]首次报道。业内定义为脊髓型颈椎病减压术后，6 周以内，无脊髓功能受损加重情况下，出现三角肌和( /或) 肱二头肌的肌力下降，伴或不伴肩部疼痛、麻木等感觉功能障碍[2-4]。 其临床特点为常发生于术后1天到2月，多数为术后1周内发作。典型症状为C5神经根支配区肌力减弱，以单侧常见(96%)，约60%以上患者伴C5神经根支配区感觉障碍和(或)疼痛[5、6]，少数文献报道颈椎术后上肢麻痹累及多节段神经根，可见于C4、C6、C7、C8神经根 [7、8] 根据颈椎病患者所患疾病异同及手术方式的不同，C5 神经根病的发病率也表现出很大的差异。 不同颈部疾患术后C5 神经根病的发病率： 脊髓型颈椎病 2.8%—12.1%, 后纵韧带骨化症 2.1%—14%, 颈椎间盘突出症 0%—3%， 采用不同颈部手术方式C5 神经根病的发病率： 前路减压术 0%—8.4%, 后路椎板切除减压术 9.5%—18.4%， 椎管扩大成形术 单开门 4%—16.7% 双开门 0%—7.9%, 而Yonenobu报道：随着前路椎体次全切累及节段数增高,C5神经根病发生率亦升高。 神经根直接受损往往表现为术后症状即刻出现。随着医师手术例数的增多和技术的提高（尤其是术中电生理检测的使用），术中直接神经根损伤