血液动力学监测.ppt

心脏后负荷 体循环阻力：受循环压力和心输出量影响，综合判断 肺循环阻力 血流动力学分型 分型 肺淤血水肿 周围灌注不足 PAWP（mmHg） CI (L/min.m2) 治疗原则 Ⅰ _ _ ≤18 >2.2 观察 Ⅱ + _ >18 ≥2.2 血压正常者-利尿剂 血压高者-血管扩张剂 Ⅲ _ + <18 <2.2 血压低,心率快-扩容 血压低,心率慢-临时起搏 Ⅳ + + >18 <2.2 血压正常-血管扩张剂 血压低者-正变力剂和辅助循环 低血压状态处理步骤及治疗选择 右室心肌梗死的血流动力学参数变化及治疗 参数变化: RA平均压>10mmHg, RA/PAWP>0.65 右心房压力曲线呈“W”或“M”型 右心室压力曲线呈“平方根号”改变 如合并左室梗死,PAWP亦可增加 治疗: PAWP<15mmHg-----扩容 PAWP>18mmHg-----正性肌力药物、血管扩张剂 右心衰竭血流动力学 心衰合并血容量不足 血流动力学指导血管活性药物应用 漂浮导管所需仪器设备 仪器：具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪。 导管：Swan-Ganz 7F 结构：端孔： 用于测量肺动脉压或PAWP 30cm侧孔：当导管尖端位于肺动脉时，此孔恰位 于右心房。该腔用于注入冷指示剂以 测CO。若连接压力换能器可测右房压。 气囊：7F充气1.5ml。5F充气0.8ml 热敏电阻：位于尖端孔后2-3cm处。 5腔者有另一30cm侧孔 光学纤维热稀释肺导管:可持续监测Svo2。 导管袖套 漂浮导管准备 气囊检查。 使用肝素盐水或NS充满导管。 使心导管远端与持续冲洗器、换能器相联通。 测压装置 加压输液袋：使压力袋压力达300mmhg 袋装0.9%NS500ml内加入肝素0.4-0.6ml。 冲洗管 换能器 换能器盖 压力延长管 三通开关若干 测压准备 连接好后启动快速冲洗器，以彻底清洗管道 驱除换能器帽内所有气体，可转动换能器或轻叩换能器帽。 零位校准 心排血量测定物品 注射液温度探头 热敏电阻连线 冰盒 注射用冷溶液0.9%NS或5%GS 注射器 穿刺物品 18号穿刺针 8F钢丝、扩张管、鞘管 尖刀、弯止血钳 缝针、缝线、持针器 若作切开法。尚需眼科剪，镊子等，静切器械 其它物品 消毒敷料：治疗巾、中单、大单、纱布、手术衣、手套。 其它器械：巾钳、弯盘、小碗、大托盘、剪刀。 生理盐水、局麻药、肝素、抢救药品。 最好有X线透视设备，除颤器。 操作方法 局部消毒、铺巾、局麻 切开法：一般取肘部静脉，大隐静脉，方法同一般 静脉切开法，因操作复杂，切口大，易感 染，要结扎一根静脉，故目前已少用。 穿刺法：方法简便，几乎无切口，可送 部位多，不损坏血管。 操作方法 颈内静脉 优点：成功率高，走行直，导管易于沿自 然弯曲进入右室、肺动脉。易于长 期保留。 缺点：病人需完全平卧，头低位，心衰病 人难以承受。 并发症：气栓、静脉炎、气胸、误穿颈动 脉 操作方法 锁骨下静脉： 优点：走行易于沿自然弯曲进入右室、肺 动脉。易于长期保留。 缺点：成功率稍低，穿刺技术要求高，病 人需完全平卧。 并发症：较多，有血肿，气栓、静脉炎、 气胸、误穿锁骨下动脉等。 操作方法 股静脉： 优点：成功率高，技术要求不高，病人可 取头高位 缺点：进入右室、肺动脉较困难。 并发症：很少，误穿股动脉，血肿。 操作方法 穿刺成功后 沿穿刺针送入钢丝 拔出穿刺针 在穿刺点用尖刀开一小口，用弯钳扩张皮下组织。 沿钢丝进入扩张管和鞘管。 若为带侧臂鞘管，可拔出扩张管和钢丝处理侧臂。 操作方法 进管方法 盲目送管法: 将导管黄色末端与测压装置相联，边看压力边进管。 进入右房时，导管深度（一般成人）