经断前后诸证课件.ppt

* ... * ... * ... * ... * ... 经断前后诸证 * 18年 问题 1. 绝经前后的生理特点是什么？此期为什么会出现一系列症状？ 2. 经断前后诸证的发生除以肾虚为主外，常累及哪些脏腑？其证治如何？ 3. 肾阴阳俱虚经断前后诸证选用何方治疗较为适宜？为什么？ * 18年 概 念 妇女在绝经前后，出现烘热面赤，进而汗出，精神倦怠，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰痠背痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“经断前后诸证”。又称“绝经前后诸证”。这些证候常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数月，长者可迁延数年以至十数年不等。 本病相当于西医学围绝经期综合征。双侧卵巢切除或放射治疗后卵巢功能衰竭出现围绝经期综合征表现者，可参照本病治疗。 * 18年 古代医籍中无“经断前后诸证”病名，但有关本病的病因病机、临床表现及治疗论述较多，散见于“老年血崩”、“脏躁”、“百合病”、“郁证”、“老年经断复来”等病证中。如《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸……”。清代肖埙《女科经纶·月经门·妇人经水当止不止属邪气攻冲》记载：“女子以血为主，七七则卦数已终，终则经水绝。冲、任虚衰，天癸绝，而地道不通，而无子。或劳伤过度，喜怒不时，经脉衰微之际，又为邪气攻冲，则当止不止而复下。” * 18年 病因病机 本病的发生与绝经前后的生理特点有密切关系。妇女49岁前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任二脉虚衰，月经将失调而至绝经，生殖能力降低而至消失。正如《素问·上古天真论》所说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……，七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”在此生理转折时期，部分妇女由于体质、产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、心理、精神因素等方面的原因，不能协调此生理变化，使得阴阳平衡失调而导致本病。 * 18年 “肾为先天之本”，又“五脏相移，穷必及肾”，故肾阴阳失调，每易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必然累及肾，故本病之本在肾，常累及心、肝、脾等多脏、多经，致使本病证候复杂。但因妇女一生经、孕、产、乳，数伤于血，往往是“有余于气，不足于血”，所以临床上以阴虚证居多。 * 18年 1、肾阴虚 2、肾阳虚 3、肾阴阳俱虚 * 18年 诊断要点  1.病史 2.症状 3.检查 * 18年 1.病史 发病年龄多在45~55岁，若在40岁以前发病者，应考虑为卵巢早衰。要注意发病前有无工作、生活的特殊改变；精神创伤史及双侧卵巢切除或放射治疗史。 * 18年 2.症状 最早出现的症状常为潮热、汗出和情绪改变。潮热从胸前开始，涌向头部、颈部和面部，继而出汗，汗出热退，持续时间长短不定，短者数秒，长者数分钟，发作次数也多少不一；情绪改变表现为易激动，烦躁易怒，或无故悲伤欲哭，不能自我控制。此外，尚有头晕头痛，心悸失眠，腰酸背痛，月经紊乱等。晚期症状则有阴道干燥灼热，阴痒，尿频急或尿失禁，皮肤瘙痒等。 * 18年 3.检查 （1）．妇科检查 外阴、阴道、子宫不同程度的萎缩，阴道分泌物减少。 （2）．实验室检查 阴道脱落细胞涂片检查显示雌激素水平不同程度的低落，血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平增高，雌二醇（E2）水平下降，对本病的诊断有参考意义。 * 18年 鉴别诊断 某些内科疾病如眩晕、心悸、水肿与本病一些症状相似，临证应注意鉴别。经断前后亦为癥瘕（西医学子宫肌瘤，恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等）好发之期，如出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或五色带下，气味臭秽，或身体骤然明显消瘦等证者，应详加诊察，必要时结合现代医学的检查方法，明确诊断，以免贻误病情 * 18年 辨证论治 本病以肾虚为本，在治疗上应注意调理肾阴肾阳，使之恢复平衡。若涉及他脏者，则兼而治之。 * 18年 1.肾阴虚证 主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红。舌红，苔少，脉细数。 证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕耳鸣。腰为肾府，肾主骨，肾之阴精亏损，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦；肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤失养，血燥生风，故皮肤瘙痒；肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常，故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。 * 18年 治法：滋肾益阴，育阴潜阳。 方药：左归饮（《景岳全书》）加