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... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... 第四十一讲 主讲教师：刘一兵 * 18年 第十一节 急性胰腺炎 急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 ◆ 病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因较多： 1、胆道疾病： 胆源性胰腺炎的因素可能为：①胆石、感染、蛔虫等因素致Oddi括约肌水肿、痉挛，使十二指肠壶腹部出口梗阻。②Oddi括约肌松驰，使十二指肠液反流入胰管引起急性胰腺炎。③细菌毒素、游离胆酸、非结合胆红素等，可通过胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起急性胰腺炎。 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食 * 18年 4、其他 a、腹腔手术；b、某些急性传染病；c、某些药物；d、高钙血症和高脂血症等。 病理生理过程:一系列胰腺消化酶被激活导致胰腺的自身消化。正常情况下，胰腺合成的胰酶是无活性的酶原，在各种病因作用下，胰腺自身防御机制中某些环节被破坏，酶原被激活成有活性的酶，使胰腺发生自身消化。 急性胰腺炎的病理变化一般分为水肿型和出血坏死型。 a、水肿型可见胰腺肿大;b、分叶模糊、间质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变；c、出血坏死型可见明显出血，分叶结构消失。 ◆ 临床表现 水肿型胰腺炎症状相对较轻，有自限性；出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，可于数小时内猝死。 * 18年 1、症状 （1）腹痛 为本病的主要表现和首发症状，常在暴饮暴食或酗酒后突然发生。 （2）恶心、呕吐及腹胀 （3）发热 （4）水电解质及酸碱平衡紊乱 （5）低血压和休克 见于出血坏死型胰腺炎 2、体征 （1）急性水肿型胰腺炎 腹部体征较轻，多数有上腹压痛。 （2）急性出血坏死型胰腺炎 病人常呈急性重病面容，痛苦表情，脉搏增快，呼吸急促，血压下降。出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛和反跳痛。 * 18年 3、并发症 主要见于出血坏死型胰腺炎。 （1）局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。 （2）全身并发症 急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、心力衰竭、 败血症、糖尿病等。 ◆ 实验室及其他检查 1、白细胞计数 2、淀粉酶测定 血清淀粉酶一般在起病后6—12开始升高，48h后开始下降，持续3—5天。血清淀粉酶超过正常值5倍即可诊断本病。 3、淀粉酶、内生肌酐清除率比值 4、血清脂肪酶测定 5、血清正铁血清蛋白 6、其他生化检查 7、影像学检查 * 18年 ◆ 诊断要点 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史；突然剧烈而持续的上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、发热及上腹部压痛；血、尿淀粉酶显著升高及Cam/Cer%比值增高即可诊断。 ◆ 治疗要点 治疗的原则为减轻腹痛、减少胰腺分泌、防治并发症。 1、减少胰腺分泌 ①禁食及胃肠减压；②抗胆碱能药；③生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑制胰液分泌。 2、解痉镇痛 疼痛剧烈者可加用哌替啶50—100mg肌注。 3、抗感染 4、抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱 持续有效循环血容量。 5、抑制胰酶活性。 6、并发症的处理 7、中医治疗 对急性胰腺炎效果良好。 8、手术治疗 * 18年 ◆ 护理评估 1、病史 （1）详细询问病史 （2）询问病人腹痛的部位、性质，有无明显诱因，是否伴有发热、恶心、呕吐、腹胀，既往有无类似症状发作。 （3）评估病人及家属的心理状况。 2、身体评估 （1）全身状况 （2）腹部体征 3、实验室及其他检查 （1）有无血、尿淀粉酶的增高。 （2）血白细胞计数有无增高。 （3）Cam/Cer%值、血清脂肪酶、血糖等有无改变 （4）X线腹部平片、腹部B超、CT检查结果 * 18年 ◆ 常用护理诊断 1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 2、有体液不足的危险 与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。 3、体温过高 与胰腺炎症、坏死和继发感染有关。 ◆ 目标 ◆ 护理措施及依据 1、疼痛：腹痛 （1）休息与体位于 病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。 （2）禁饮食和胃肠减压 减少胰液分泌，以减轻腹痛和腹胀。 （3）缓解疼痛 a、给予解痉止痛药；b、松驰疗法；c、皮肤刺激疗法 * 18年 2、有体液不足的危险 （1）病情观察 观察呕吐物的量及性质 皮肤粘膜色泽、判断失水程度。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。 （2）维持水、电解质平衡 禁食病人每天的液体入量常需达3000ml以上。 （3）防止低血容量性休克 定时测量病人的体温、血压、脉搏、呼吸、血压、神志及尿量的变化。如出现神志改变、血压下降、尿量减少、皮肤粘膜苍白、冷汗等低血容量性休克的表现