考察课件.ppt

大阪府小児科定点数：195 * 18年 海外における風疹、風疹ワクチンの状況 * 18年 予防接種率と患者の年齢 接種率が長期間高く維持され、人口中の免疫をもつ者の割合が一定以上＊になるとき、伝播は長期的にはなくなり疾患は根絶される（例：天然痘、ポリオ） 接種率が高くなく、免疫をもつ者の割合が集団免疫閾値を越えない場合、疾患の流行は継続する。罹患機会は減少するために罹患年齢は上昇する。このことは先天性風疹症候群の予防という点では危険。 ＊集団免疫閾値：接種率ではなく、「予防接種または自然感染により免疫をもつ者の割合（風疹では８０－８５％程度と推定される ）」 * 18年 ギリシアにおける風疹対策とCRSの増加 1960年代：平均患者年齢8.5歳 1970年代中旬：予防接種導入。接種年齢は１歳。患者年齢上昇への積極的な対策なし。 1980年代：推定接種率は常に50％未満 1990年代：若年成人の罹患率上昇。 1993年の、アテネ近郊の調査では、患者の2/3は15歳以上（平均患者年齢17歳）。 Panagiotopoulos et al. BMJ 1999;319:1462-6.　 * 18年 Panagiotopoulos et al. BMJ 1999;319:1462-6 アテネ近郊における外来風疹患者年齢の変化：１９８６年と１９９３年 * 18年 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? １９９３年のギリシアにおける風疹の流行とそれに続く先天性風疹症候群発生数 Panagiotopoulos et al. BMJ 1999;319:1462-6 * 18年 米国における風疹、CRS対策の経過 １９６４―６５　 １９６２年に始まる世界の大流行が上陸。　推定１２５０万人の患者、 １１０００例の中絶（自然および人工）、２万人のCRS児生まれる。 １９６６年 以降１９６０年代は風疹年間報告数５－６万程度 １９６９年 風疹ワクチン認可。主な患者人口である１－１４歳男女児対象接種 １９７０年代 風疹年間報告例は１９７0年の約６万例から 1979年の約１万例に漸減 １－１４歳児の接種率は１９７０年に３０－５０％。１９７９年に６０－７０％程度 接種率の低かった１０代への接種強化 １９７８ 国内麻疹根絶の目標設定（１９８２年までに） １９７９ 現行ワクチン認可（RA２７/３）、MMRとして接種開始 １９８０年代 風疹年間報告数は数百―数千規模 １９８３ 以降継続して報告例1000例未満となる（１９９０－９１年を除く） １９８９ 麻疹対策のためにMMR定期接種の２回接種スケジュール 開始 １９９０年代 ＭＭＲ接種率（一回以上）：１９９１年の８０％（２４－３５ヶ月）程度から １９９９年の９１％（１９－３５ヶ月）に漸次上昇。　 １９９０年代後半　 風疹年間報告例は４００例未満となる。風疹、CRS報告例の患者の殆どが 米国外生まれの中南米移民となる ２０００ 「米国は国内の風疹とCRSの根絶を遂げつつある」（CDC） ２００２ 年間風疹報告例１８例、CRS１例と過去最低 ２００３ 世界保健機関南北アメリカ地域の風疹根絶の目標設定（２０１０年まで） * 18年 米国の麻疹?風疹対策の成功要因 男女共の接種により社会全体の感受性者を削減 明確な対策目標の設定（米国内の麻疹根絶） 入学時予防接種証明：保育所から大学まで 患者特性の変化に応じた対策の変更（入学時証明、２回接種の導入など） 広域対策（輸入例をなくす） ２回接種による取りこぼし?抗体価減少の予防 MMRの使用：麻疹と風疹の同時対策 遺伝子解析による感染源の同定と対策の立案 （米国CDC加藤茂孝） * 18年 IDSC IDSC * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... * ... 考察 妊娠中の風疹罹患歴：有6名、