腰间盘突出症康复治疗与相关问题.pptVIP

腰间盘突出症的康复治疗及相关问题 一、基本概念、症状、诊断与鉴别诊断与解剖 （一）·概念 1、椎间盘：每二个椎体之间均有一个软性连接，这个连接由上一个椎体的下软骨板、下一个椎体的上软骨板、（将上下软骨板连接在成一个密封装置的圆环）纤维环和（密封装置中的一个弹性物质）髓核等四个构件共同组成，这就是椎间盘。它起到滑动关节、减震等作用。 2、腰间盘：在腰椎段的间盘就叫腰间盘，共五个，即L1-2、L2-3、L3-4、L4-5、L5-S1 3、腰椎间盘突出和突出症 腰椎间盘突出：因为各种原因，纤维环变薄或者破裂，导致髓核从原来密封的装置中突出到椎管里，从CT和MRI片子中可以看到椎管内存在的异常突出物。但是间盘突出并不一定在临床上产生相关症状。 腰椎间盘突出症：纤维环内的髓核组织突出到腰椎管中后，刺激或压迫了腰部神经根，产生相应节段的坐骨神经症状时，称为腰椎间盘突出症。 4、间盘突出与间盘突出症的区别： 间盘突出：髓核突出到椎管内，在CT或MRI上可看到突出影，但没有临床症状。 间盘突出症：产生了与影像学相对应的临床症状。 （二）、症状 腰腿疼痛是腰间盘突出症的主要症状，但不是唯一症状。 腰椎间盘突出症典型症状如下： 慢性腰痛。 椎旁压痛。 继发性下肢放射痛。 疼痛在平卧时减轻或消失，在坐位和行走时间过长时加重。 症状早晨最轻，晚上最重。 感觉异常。 肌肉萎缩和无力 腱反射异常。 脊柱侧弯。 特殊检查（直腿抬高试验及加强试验、屈颈试验、闭气挺腹试验、“4”字试验） （三）、诊断要点 椎旁压痛并下肢放射痛，或叩击痛并下肢放射痛。 直腿抬高试验及或加强试验阳性，“4”字试验阴性。 疼痛性质符合平卧时轻，而坐位和行走时间过长时加重。 脊柱侧弯。 感觉异常和腱反射异常。 X线表现。 CT或MR （四）、鉴别诊断 腰肌劳损 棘上与棘间韧带损伤 腰椎滑脱 腰三横突综合症 单纯性腰椎失稳症 后纵韧带骨化症 臀上皮神经炎 梨状肌综合症 腰椎管狭窄症 骶髂关节病 强直性脊柱炎 腰椎结核 腰椎肿瘤 相关解剖图 腹肌 前纵韧带 （髓核）椎体（纤维环） 后纵韧带 （关节突）（神经根）椎管（硬膜囊）（黄韧带） 棘间韧带 棘突 棘上韧带 背肌 （五）、评定 包括行走能力、ROM、ADL及多种腰痛试验。 腰痛的评定由于疼痛感觉阈值个体差异性较大，所以参考价值并不特别准确。 有学者对此进行7个步骤的试验 ： （五）、评定 （1）前屈耐受时间 （2）举重的反复次数 （3）指尖和足趾间的距离 （4）屈曲，转身所用的时间 （5）屈膝前屈位耐受时间 （6）最大下拉力 （7）最大上拉力 二、康复治疗的原理和基本目的（套间理论） 1·病因 2·产生症状的机理 3·康复治疗的基本原理 4、套间理论 1、病因 （1）内因：随着年龄的增加，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核张力下降，椎间盘变薄。容易在外因的作用下造成纤维环的破裂，使髓核突出到椎管内。 （2）外因：损伤：积累性损伤是椎间盘变性的主要原因，也是引发椎间盘突出症的重要诱因。其中反复弯腰劳作、扭转持重、长期颠簸、高强度弹跳等动作最易引起椎间盘损伤。不同的职业习惯与生活习惯是影响椎间盘突出症状的重要因素。急性腰椎损伤一般可以引起椎体骨折，甚至椎间盘终板或髓核破裂，但单纯的纤维环破裂、髓核突出者则非常少见。 无论急性损伤的是椎体，还是腰背肌群，最终都可以成为积累性损伤，从而加速椎间盘退变或诱发椎间盘突出 。 2、产生症状的机理 （1）神经根的炎性反应是椎间盘突出症产生的重要原因：突出的间盘组织与神经根相临或相接触时，神经根极易出现炎性反应及水肿，而出现神经根的刺激症状。 （2）突出物压迫神经是另一个重要因素：椎间盘退变后纤维环变薄变软，髓核退变易变成碎块，当椎间盘内部压力过大，间盘组织则易从纤维环破裂处突出到椎管内，对神经根进行挤压，而产生神经根的压迫症状。 2、产生症状的机理 （3）椎体侧后缘骨赘形成：可压迫神经根，椎间盘退变使椎间隙变窄，纤维环松驰，使椎体间连接失稳，致使运动时纤维环作用于椎体边缘关节软骨应力增大，刺激周边关节软骨细胞增殖，进而通过软骨内化骨形成骨赘。 （4）自身免疫学说。 3、康复治疗的基本原理： 基本原则：去除病因、控制症状、预防复发。 在临床上治疗间盘突出症的方法有很多，每一种方法能在临床上应用都有其中的道理。 但我们更应该从康复的角度去给病人提供一个最全面的治疗方案，用最简单、最安全、最经济的方法解决疼痛、降低复发率（椎间盘病出症的复发率很高），而这种方法的选择应该是康复科医生的职责。 4、套间理论 套间1：腹腔脏器、体液、血管、淋巴、肌肉、韧带等 套间2：髓核 套间3：后纵韧带、硬膜囊、神经根、血管、脂肪、体液、黄韧带 套间理论 从腰椎间盘突出发生的原因和“致症”机理来看