贫困农户登记表2012.docVIP

表 号：T001表文 号：国开办发（2010）27号 表 号：T001表 文 号：国开办发（2010）27号 制表机关：国务院扶贫办 有效期至：2012年8月 2012年 户 码：□□□□ 户主姓名： 联系电话：□□□□□□□□□□□银行名称： 卡号□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 省（区、市） 县（区） 乡（镇） 行政村 村民小组 您是否愿意公开您的家庭信息，供社会各界爱心人士查阅，以便争取更广泛的帮扶。 □1是，2否 A1扶贫标准(单选) 1国家农村扶贫标准 2省级农村扶贫标准 □ A2农户属性(单选) 1扶 贫 户 2低 保 户 3扶贫低保户 4五 保 户 □ A3计划生育户(单选) 1是 2否 □ A4是否参加农民专业 合作经济组织(单选) 1是 2否 □ A5是否参加新型农村 合作医疗(单选)： 1是 2否 □ A6是否参加新型农村社会养老保险(单选) 1是 2否 □ A7贫困原因(单选) 1因灾 5缺技术 2因病 6缺劳力 3因残 7缺资金 4因学 8其 它 □ 一、家庭成员情况 A8 姓名 A9 身份证号码 A10 性别 1男 2女 A11 与户主 关系 A12 民族 A13 是否上学 1是 2否 A14 文化 程度 A15 身体健 康状况 A16劳 动力 状况 A17 打工 状况 A18 是否低 保人口 1是,2否 A19 上年领取 低保金 救济金 (元) A20 银联银行卡 号码 A21开户银 行名称 A22 联系 电话 第1人 第2人 第3人 第4人 第5人 第6人 第7人 第8人 第9人 第10人 续表 二、贫困状况 (一)住房情况 A23住房面积(平方米) □□□ （三）生产条件 A33燃料类型（单选） 1煤炭、2柴草、3沼气、4液化气（天然气）、5其它 □ A24房屋结构（单选） 1砖 （石、竹） 木 结 构 2竹篱笆房、茅草房、权权房和草泥屋 3土 坯 房 和 土 窑 洞 4钢 筋 混 凝 土 结 构 A34饮水情况（单选） 1自来水、2深井水、3浅井水、4江河湖海水、5塘水、6其他水(水窖水等) □ A35是否通电（单选） 1是2、否 □ A36距最近乡镇集市距离（公里） □□□ A25建房时间（年份） □□□□ A37上年出售的农畜产品情况（公斤） 1水稻（ ）、2小麦（ ）、3玉米（ ）、4豆类（ ）、5薯类（ ）、 6油米（ ）、7棉花（ ）、8麻类（ ）、9糖料（ ）、10烟叶（ ）、 11蔬菜（ ）、12牛肉（ ）、13羊肉（ ）、14猪肉（ ）、15牛奶（ ）、16禽蛋（ ）、 (二)生产条件情况 A26耕地面积（亩） □□□ A27#水田面积（亩） □□□ A28林果面积（亩） □□□□ A38拥有耐用消费品情况 □1洗衣机、□2电冰箱、□3黑白电视机、□4彩色电视机、□5自行车 □6电 话、□7手 机、□8三轮或四轮农用机动车、 □9摩托车 A29牧草地面积（亩） □□□□ A30水面面积（亩） □□□ A31商品用经济作物面积（亩） □□□ A39家庭全部现金收入（元） □□□□ A32生产用房面积（亩0 □□□□ A40上年得到项目扶持补贴资金和捐赠物资折款（元） □□□□□ 需求情况 三、贫困农户 A41 项目名称 A42 项目类别 A43项目 建设内容 A44 计量单位 A45项目 建设规模 A46资金 总额(元) A47#财政 扶贫(元) A48#信贷 资金(元) A49贷款的 金融机构 A50#其他 资金(元) A51具体 资金来源 A52受扶持 时间 （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） （不填） 农户受扶持情况 四、2009年以来贫困 A53是否有帮扶单位 □ 1有2无；如果有，帮扶单位名称 A54是否有帮扶人 □ 1有2无；如果有，帮扶人姓名及单位职务 说明：1、详细指标解释见附件； 2、本表由调查员对被调查农户进行一次性访问调查填报，将数据上