2017年第一季度手卫生培训.ppt

洗手的优点 清除手部污秽的唯一方法 花费少 普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少 洗手缺点 人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 需要肥皂、水和毛巾干燥 其他问题如滴水等 维护: 洗, 干燥, 反覆装瓶 洗手的依从性研究 “在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须洗手”：研究发现依从性 40% “在接触所有病人的粘膜或者破损皮肤前必须戴手套”：观察研究结果 依从性达到80-90% Lynch et al Am J Infect Control 1990;18:1-12. 影响医务人员洗手依从性的因素 护士好于医生，护士好于护工 一般科室好于ICU 工作越忙，依从性越差 怀疑洗手的价值 缺乏供应，或远离洗手设备 手部受刺激，手部干燥 缺乏洗手技术指南，或督导管理 手卫生与手套 戴手套的优点 减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染 戴手套的缺点 花费高 使用很不规范; 没有对手套进行及时更换等 医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己 手套材料质量差的情况并非少见 增加了固体废物 手套材料与一些洗手/擦手材料起反应 戴手套的指征（1） 接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套 即使感染性的组织 接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套 在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴干净的手套 即使该组织被感染 接触 粘膜 或破损皮肤前须没有接触其他人或物 对于婴儿和儿童更须注意手套的清洁 处理被污染的设备时需戴清洁手套 戴手套的指征（2） 在可能接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套 可以是普通手套, 经过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备 使用的手套要足够长来覆盖可能暴露的部位 在可能血液接触或者可能刺破皮肤的情况下要戴手套保护工作人员的手 戴手套的指征（3） 手套重复使用的问题 清洗手套会增加渗漏的机会Adams . J Hosp Infect 1992 对手套进行灭菌或者高水平消毒比较困难 一些手套的材料不能进行再处理 PPE（个人防护设施） – 手套 1.暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损的皮肤，及其污染的物品时 2. 严重污染时需要更换手套 3. 脱去手套后要马上洗手或手消毒 4. 一次性手套不可重复使用 关于手套的误区 使用手套后就不必洗手 为节约使用，每半天换一次 清洗消毒后可重复使用 手套种类问题 手卫生与督查 有证据、有规范，如何执行和落实？ 关于手卫生问题 关于MRSA感染病人的隔离问题 关于手术备皮问题 关于危重病人的半卧位问题 关于围术期抗菌药物预防应用问题 关于医院环境微生物常规监测问题 医院感染质控监测指标的设置 手卫生： 水龙头；配备皂液；干手设施；酒精擦手液；手卫生依从性； 抗菌药物： 外科预防应用带入手术室，术后用药时间；品种选择 手术备皮： 避免不必要备皮；手术当天备皮；脱毛方法 手卫生监测指标 每张手术床配备酒精擦手液 非接触式水龙头 用皂液取代固体肥皂 医院的每张病床皂液的消耗量； 医院的每张病床酒精擦手液的消耗量 普通手卫生与外科洗手 常规处理病人 使用（非）抗菌皂洗手 使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒 对感染病人的无菌处理 使用抗菌皂洗手（例如：1分钟) 使用酒精类手消毒液进行快速手部消毒 外科手消毒 使用抗菌皂洗手/前臂 (3-5分钟) 洗手后使用酒精类手消毒液进行消毒 病人安全世界联盟 Clean Care is Safer Care 问题思考 ? 接触病人后你经常清洁你的手吗? ? 你工作中的洗手方法? ? 什么手卫生方法最能杀菌? ? 哪种手消毒剂减轻皮肤干燥效果最好？ ? ICU护士使用速干手消毒剂每班能节约多少时间? ? 你接触病人附近的环境如床头柜或床褥后经常洗 手吗? ? 六步洗手法你掌握了吗？ “控制医院感染，掌握在你我手中” “手卫生可以拯救人类生命” “控制医院感染，从手卫生开始” “预防医院感染，你我共同参与” “关爱病人，关注手卫生” 谢谢大家 手卫生 请关注我们的手 近年来国内医院感染暴发事件 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。 2004年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。 2005年，某医院发生10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，9人眼球摘除。 2008年，西安交大医院新生儿死亡事件 2009年，广东汕头潮阳区某卫生院18名剖宫产患者发生手术切口感染。 2009年，霍山县某医院血液透析有19名患者感染丙肝。 2017年，青岛某医院血液