膝关节韧带损伤-(精).pptVIP

膝关节韧带损伤 病历介绍 患者XXX，X，X岁，入院6个月骑摩托车时与被一辆货车撞倒致伤，当即感左膝关节疼痛，左膝关节屈伸活动受限，无法负重行走，入我院治疗，予以行左膝关节外侧副韧带重建术+关节镜下左膝关节探查术。术中发现前叉韧带断裂，建议择期再行重建手续，数天后伤口愈合出院，1个月后下地行走，发现左膝关节疼痛、无力，且有明显的移动感，以上下楼梯明显，患者一周前就诊我院行左膝部MR检查提示：左膝关节前交叉韧带、外侧副韧带损伤，左腓骨小头挫伤（囊性变），建议手术治疗，现患者为求进一步治疗就诊我院，门诊遂拟“左膝关节前交叉韧带损伤”收入我科。拟今日09:00在腰硬联合麻醉下行左膝关节前交叉韧带断裂修复术。 运动创伤 运动创伤 前、后交叉韧带交叉关系的简单记忆法 人正立位向前时，前后交叉韧带关系有如同侧手中指叠于示指上的姿势， 中指代表前交叉韧带，示指代表后交叉韧带。 前、后交叉韧带与两侧半月板在膝关节内形成了一个“８”字形结构，与其它结构配合，使膝关节在3个轴上按一定的规律稳定地运动。 前交叉韧带损伤机制 常见损伤体位:过伸、旋转或外翻应力 常见损伤部位（症状，病因，临床表现） 特点： 患肢均有膝部遭受强大的暴力而致伤。 受伤时患者自觉关节内有撕裂感。 伤后关节疼痛剧烈，肿胀迅速，活动困难。 抽屉试验（+）。 前交叉韧带损伤机制 【后交叉韧带损伤机制】 【后交叉韧带损伤机制】 ▲当暴力撞击小腿上端的前方时，使胫骨向后移位，造成后交叉韧带损伤。甚者可伴有后关节囊破裂、胫骨隆突撕脱骨折和外侧半月板的损伤。 【后交叉韧带损伤机制】 1、全屈损伤 最常见，伤者跳起后膝关节全屈位落地，造成胫骨近端向后半脱位，超过PCL极限便断裂。 2、直接应力损伤 【后交叉韧带损伤机制】 3、过伸损伤 关节镜下前交叉韧带重建 单纯前交叉韧带重建 支具使用 前交叉韧带 支具锁定在0 ° ～90° 4周后每周增加15 ° 6～8周去除支具 特殊康复训练 前交叉韧带去除支具后的功能锻炼： 循序渐进 以腘绳肌力量锻炼为主 站立位，踝关节捆绑沙袋3～10kg 小腿向后屈膝抬起持续6秒 再放松回到站立位，3/日 特殊康复训练 特殊康复训练 后交叉韧带去支具后的功能锻炼： 循序渐进 以股四头肌锻炼为主 端坐屈膝90° 踝部捆绑沙袋3～10kg 伸膝抬起小腿至0°，持续6秒 放松，屈膝回到90° 如此反复10～50次，3/日 特殊康复训练 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 一.早期：炎性反应期（0—1周） 二·初期：（2—4周） 三·中期：（5周—3个月） 四·后期：（4个月—6个月） 五.恢复运动期:(7个月-1年) 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 一、早期：炎性反应期（术后1～7 d） 目的：减轻疼痛，肿胀、早期肌力训练、早期负重、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 一、早期：炎性反应期（术后1～7 d） ①踝关节主动屈伸锻炼（踝泵） ②等长锻炼：股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习 ③活动髌骨 ④直腿抬高锻炼 ⑤膝关节活动度锻炼 ⑥CPM（膝关节持续被动活动锻炼） 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 二、初期：（术后2～4周） 目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及 稳定性；改善步态。 ㈠ 术后2周： ㈡ 术后3周： ㈢ 术后4周： 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 三、中期：（5周—3个月） 目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。 ㈠ 术后5周： ㈡ 术后8—10周： ㈢ 术后10周—3个月： 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 四、后期：（4个月—6个月） 目的：全面恢复日常生活各项活动，强化肌力及关节稳定，逐渐恢复运动。 1.俯卧及站立位勾腿练习. 2.膝伸直负重练习. 3.开始游泳(早期禁止蛙泳) 、跳绳及慢跑. 4. 运动员开始基项动作的专项练习. 膝部前交叉韧带重建术后的康复流程 五、恢复运动期:(7个月-1年) 目的：全面恢复运动或剧烈活动。强化肌力，及跑跳中关节的稳定性。逐渐恢复剧烈活动，或专项训练。 通过测试，患健关节度达正常，肌力达健侧85%以上，则可完全恢复运动。 膝关节镜手术后康复指南 “手术成功只是成功了一半” 通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。 四步锻炼计划： 一．初级锻炼程序 二．中级锻炼程序 三．高级锻炼程序 四．行走与跑步 膝关节镜术后康复指南 一．初级锻炼程序 膝关节镜