消化道肿瘤内镜下早诊早治.pptVIP

消化道早癌和癌前病变内镜诊治进展 南京医科大学第一附属医院消化科 施 瑞 华 放大内镜 超声内镜 食 管 癌 贲门恶性肿瘤 窄带光谱成像(NBI) 胃 溃 疡 胃 癌 自发荧光成像 内窥镜下激光激发自体荧光 适应证 EMR技术 方法 双钳道法 也称为Strip biopsy 吸引法 可分为EMR-C及EMR-L 带槽透明帽 软式优于硬式。 ESD技术 食管平滑肌瘤 胃底间质瘤 环状射频消融(RFA)---- HALO360 系統 局灶射频消融 (RFA)----HALO90 系統 早期食管癌 Barrett’s食管 A 粘膜下层的动脉 出血 B 热活检钳止血 C IT刀引起的穿孔 D 钛铗封闭完全 ESD术中并发症处理 A B C D 历史 1997 年Solbiati 等在超声引导下利用射频消融技术治疗人肝癌获得成功。 以热传导的方式使肿瘤组织凝固坏死。在内镜直视下引入射频消融技术治疗胃肠道肿瘤。 射频消融 （radiofrequency ablation） 内镜治疗 （四） 机制 HALO360能量发生器 功率: 300W 能量密度:10J/cm2或 12J/cm2 HALO360 测量球囊 HALO360消融导管 The confocal image of type E 蓝箭头：小凹数量减少，管腔显著扩张 红箭头：粘膜层表面血管可见 慢性萎缩性胃炎 蓝箭头：中心的间质外观呈绒毛 白箭头：黑色杯状细胞 红箭头：上皮细胞 The confocal image of type F 可见显著的肠化生 (HE, X 200) 氩离子束凝固术 （APC） 一种新型的非接触式电凝技术 概念 原理 利用特殊装置将氩气离子化，将能量传递至组织发挥凝固作用 设备 APC300装置 内镜治疗 （一） Barrett’s食管APC治疗 食管高级别上皮内瘤变 患者陶xx，男，53岁，多次予APC治疗 2008－07－19 2008－08－20 2008－09－25 2008－12－02 食管高级别上皮内瘤变 2009－08－04 2009－03－20 食管高级别上皮内瘤变 概念 原理 光动力治疗 （PDT） 光敏疗法、光化学疗法。目前治疗恶性肿瘤的一种高新技术，通过内镜把光纤送达各种腔道治疗肿瘤 利用光动力效应特异性地杀伤肿瘤细胞，其机理是肿瘤细胞对光敏剂血卟啉有较强的亲和力。 内镜治疗 （二） PDT原理及设备 早期食管癌PDT治疗 内镜下切除术 EMR Endoscopic mucosal resection ESD Endoscopic submucosal dissection 内镜治疗 （三） EMR 无淋巴结转移、浸润深度较浅的早期肿瘤 食管癌：m1或m2病变，病变累及＜50％食管壁 胃癌：隆起型病变直径＜20mm；平坦或凹陷型病变直径＜10mm，无溃疡或疤痕；局限于粘膜内直径＜30mm的肠型腺癌；无淋巴结转移 大肠癌：粘膜下注射抬举征阳性；m1或m2病变 ESD 难以切除较大面积的浅表病变，分次切除病变容易残留，且切除标本受电凝破坏大，组织学评价困难 能够一次性完全切除直径＞2cm，甚至达到近10cm的病变 起源于消化道粘膜肌层、粘膜下层的平滑肌瘤和间质瘤 非绝对！ EMR技术 A 平直硬式 (MH-462–466/483/MAJ-663; Olympus, Tokyo, Japan); B 大口斜边 (hard type; MAJ-295–297; Olympus, Tokyo, Japan); C 大口斜边 (soft type; D-206–01–06; Olympus, Tokyo, Japan) 用于EMR的透明帽 或 APC 电凝、钛铗 EMR基本操作 周边离病灶5mm 1 范围标志 生理盐水或甘油果糖 肾上腺素， 亚甲蓝或靛胭脂 2 局部注射 3 切 除 追加切除 切除底部观察 标本回收、病理 4 5 6 食管高级别上皮内瘤变EMR术 A B C D 食管间质瘤EMR术 胃角高级别上皮内瘤变分次EMR术 胃窦息肉EMR术 A B C D 结直肠多发息肉EMR术 直肠侧向发育肿瘤EMR术 是否将标志全切干净 电凝、钛铗 周边离病灶5mm 1 范围标志 甘油果糖+亚甲蓝+肾