新生儿窒息复苏指南(2016年).pptVIP

* 2 拇指法是用双手环绕躯干，拇指放在胸骨上，其余手指支撑新生儿背部。两拇指可并排放置，或者当患儿个子小时，两拇指可以重叠放置。 * 3 注意按压时不要全手掌挤压胸廓，如果挤压胸廓，有可能造成肋骨骨折或气胸。当患儿太大而操作者的手太小时，拇指法则无法有效地执行。但是，当长时间胸外按压时你会觉得拇指法较双指法省力。当患儿需要静脉给药时，拇指法影响脐血管给药的操作。 * 2 当按压胸部时，只有这两个手指尖停留在胸骨上。这样非常好控制加在胸骨上的力量。如果手的其他部分停留在胸廓上，在通气时就会限制胸廓的扩张，而且力量用在胸部脆弱的部分，有发生气胸和肋骨骨折的危险。 * 2 只有指尖可以放在胸骨上。不正确的手法可能会限制通气，有发生气胸和肋骨骨折的危险。 * 2 对胸骨下1/3用力。剑突是肋骨下方在中间汇合处的小突起，注意避免对剑突用力 。确定按压区时可以假想连接两乳头的一条线，这条线以下就是胸骨下三分之一段。 * 2 控制施加于胸骨的压力是胸外按压的要点。摆好手与手指的位置后，要用足够的压力使胸骨下压约前后胸直径1/3的深度，然后松开令心脏充盈。1次按压包括1次下压与1次放松的动作。实际下压的距离取决于新生儿的体型大小。胸外按压的下压时间应稍短于放松时间，以使心脏输出量达到最大。 * 2 在每次下压和松开时，拇指或手指指尖都不能离开胸骨。如果按压后拇指或手指尖离开胸骨则：要浪费时间重新定位，丧失对压迫的深度的控制，可能压错位置，造成对胸廓及 胸腔内脏器的损害 * 2 进行胸外按压时，需给足够的压力充分按压胸骨和脊柱之间的心脏，但又要避免损伤胸廓下器官。可能发生的潜在并发症有：肋骨脆而易骨折。断裂端可能会刺伤下面的脏器造成出血或气胸。作用在胸骨下端时（剑突）能造成肝脏裂伤。 指南将30s*的正压通气和胸外按压改为45-60s * 指南修改处：将扩容经外周静脉或脐静脉＞10min缓慢推入改为5-10min。 * * 放置脐静脉导管 用抗菌溶液清洁脐带，沿脐根部用线打一个松的结。用生理盐水预注入3.5F或5F脐静脉导管。连接导管与三通及注射器。关闭连接导管的三通防止体液流失和空气进入。将导管插入脐静脉，静脉血是向上流，进入心脏的,所以应按这个方向插入导管。Instructor Tip: Keep all umbilical venous catheter insertion supplies together in one sealed bag or tray. To prevent injury, stop compressions and alert team members when scalpel is being used. 指南将肤色改为氧饱和度 * 指南将BW＜1500g改为胎龄＜32周 * ? * 脐静脉给药 导管插入脐静脉2-4cm 抽吸有回血即可 早产儿插入导管要稍浅 插入过深，则高渗性药物和影响血管的药物可能直接可损害肝脏 务必避免将空气推入脐静脉 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、氧饱和度*和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸音，持续紫绀，可能有表3所列特殊情况 正压通气不能产生肺部充分通气的特殊复苏情况 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。所有无法成功复苏的原因几乎都是通气问题 第三部分：正压通气不能产生肺部 充分通气的特殊复苏情况 第四部分：复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：(1)体温管理；(2)生命体征监测；(3)早期发现并发症 继续监测维持内环境稳定，包括氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等 需要复苏的新生儿断脐后立即进行脐动脉血气分析，生后脐动脉血PH7结合Apgar评分有助于窒息的诊断和预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少死亡和伤残 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的单位可给予亚低温治疗 第五部分：早产儿复苏需关注的问题 1.体温管理：置于合适中性温度的暖箱。对胎龄＜32周*早产儿复苏时可采用塑料袋保温 2.正压通气时控制压力：早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的PIP及PEEP，指南推荐使用T-组合复苏器进行正压通气 避免肺泡萎陷：胎龄＜30周、有自主呼吸，或呼吸困难的早产儿，产房内应尽早使用持续气道正压通气。根据病情选择性使用肺泡表面活性物质 ?4.维持血流动力学稳定： 由于早产儿生发层基质的存在，易造成