应急诊治思维和救护操作注意事项.pptxVIP

应急诊治思维和救护操作注意事项;目录;先来看一个案例;患者4小时前在做家务时出现胸痛，程度剧烈，持续不缓解，位于心前区，伴大汗淋漓，呕吐两次，无头晕头痛，无视物模糊，无呼吸困难，无四肢抽搐。自行忍痛就诊。 发病来，神志清，精神软，未进食，大便未解，小便量无减少。 卫生院医生接诊，体检发现 ;T36.7℃, P67次/分，BP110/78mmHg，R17次/分。神志清，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。全身湿冷，未见花斑。颈软，气管居中，颈静脉充盈，肝颈返流征阴性。触诊心尖搏动位于左第5肋间，锁骨中线内0.5厘米，心率67次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。无交替脉、无水冲脉、无Durozxiez征。两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及。神经系统无殊。双下肢无浮肿，足背动脉搏动可。 卫生院医生认为无条件处理，呼叫120医生转诊！;头脑风暴一下！;问题来了;要解决这些问题的岗位胜任力要求;;拒绝转运：先看看转诊的事儿;轻重判断：生命危险？;危重症识别的关键—生命体征;临床诊断思维经典三步;如何形成印象？;安全诊断策略（莫塔全科的启示）;PROMPT;临床治疗思维经典三步;治疗无效原因判断：相关方原则;应急治疗思维总结;应急治疗思维;应急治疗思维的分层剖析技巧;蔡妍，女，48岁。右腕桡侧疼痛2月，不能提重物1周。查体：右侧桡骨茎突压痛明显，Finkelstein Test 阳性。诊断：“右桡骨茎突腱鞘炎”。在给患者坐位行局部封闭术，完成出现面色惨白，出冷汗，请立即如何处理！ 评分：应急处理的体位意识，监测生命体征，并进行下一步处置！ Agreed action： 总结体位知识(操作体位、急救体位、康复体位等） ;总结：救护车上患者体位汇总;DOPS（Direct observation of procedural skill) 针对临床操作技术 是一种考核的方法，更是操作要遵循的步骤;?适应症解剖位置等（general knowledge about the procedure)； ?告知并取得患者知情同意(informed consent)； ?适当的操作前准备(appropriate pre-procedure preparation)； ?适当的止痛或镇静麻醉(appropriate analgesia or safe sedation)； ?操作的技术能力和熟练度(technical ability)； ?无菌操作技术(aseptic technique)； ?适时寻求帮助(seeks help where appropriate)； ?术后处理(post procedure management)； ?沟通能力(communication)； ?专业素养(professionalism)； ?整体适任(overall clinical competence)。;“操作常规知识（general knowledge about the procedure）”;“告知知情同意informed consent”;“适时寻求帮助seeks help where appropriate”;“术后处理post procedure management”;患者，男，42岁。饮酒后斗殴，腹部刀刺伤后疼痛伴渗血半小时入院手术。术后HIV确证实验阴性。行腹部手术时置股静脉，现已20余天。请予以拔除股静脉导管！ 评分点：取出物处理 ?取出后完整性检查?拔出后常规培养?取出物的分类放置处理?部分物品的销毁方法;小结;谢谢关注