北京协及医院进修汇报.ppt

 门禁系统 重 症 医 学 科 探 视 10 小 经 验 小经验 颈内CVC换药时，床放平，在换药一侧垫一毛巾垫，时患者头偏向对侧， 摆放利于操作的体位 预防皮肤损伤 面罩吸氧时，耳朵易损伤部位用纱布包裹，再用胶布缠好。  小经验 对于不能进水的口渴者用湿纱布保持嘴唇湿润 对于术后切口渗液明显者，用无菌吸痰管 接负压持续吸引（医生 操作） 一次性无菌手套还可以做成水囊，预防压 疮。（加热导丝接口应保持在上方） 手套的应用 小经验 软枕的应用 床头抬高30度，患者易下滑，在患者臀下垫一软枕，先把床尾摇起，在太高床头，既保证效果，又省力。 操作方便，便于核对 采 血 盒 小经验 肛 管 引 流 以往肛管引流接引流袋易堵塞，效果不佳，改为吸痰用延长管接液体空瓶引流效果好，又利于排气。 小经验 利用尿管及输血器测腹内压 操作简单 更改三通连接方式用于双泵换升压药 安全有效 知 识 更 新 ●胸外按压时呼吸机设置呼吸频率8-10次分，（过度通气导致呼碱） 纯氧，复苏成功后氧浓度下调，spo2达95%，不需达到100%。（氧分压300，死亡率高。） ●成年ICU患者接受其它有创或可能引起疼痛的操作前建议进行预先镇痛和（或）非药物性干预以减轻疼痛 ●新指南增加了有关谵妄发生的危险性因素： 四种基础情况与ICU谵妄的发生显著相关：既往患有痴呆、高血压 和 （或）酗酒病史、以往入住ICU时很高的病情严重度；昏迷时ICU 患者发生谵妄的独立危险因素。 ●关于压疮：禁用气垫圈，按摩加重损伤，湿性环境愈合，使用烤灯导致皮肤干燥致组织代谢及需氧量下降，使细胞缺血、进而坏死，侧卧位30度舒适，半卧位30压力、剪切力最小。 协 和 护 士 有 关 福 利 ●ICU护士怀孕可由护理部调岗。 ●优质护理服务贴500-1000元／人。护士带薪休假，不扣工资奖金；护理费医院全额发放护理部，经护士长发放给护士。且享受小假轮休制；公休听护士意愿，合理公休。 ●关于夜班奖励：夜班费220，除夜班费外年底额外奖励并张榜公布， 医生没有此福利。40岁以上不上夜班。 80-------3000元 90--------4000元 100-------5000元 110-------6000元 120--------7000元 130-------8000元 ●本院职工检查费全免，药费自费一小部分。  * * 6早 期 活 动 有关研究证实重症患者早期活动可显著降低谵妄发生率。 早期活动 新指南推荐采用非药物治疗措施预防谵妄： 对于成年ICU患者，如有可能，推荐早期活动，减少谵妄发生，缩短谵妄持续时间，暂不推荐药物措施预防谵妄  俯卧位通气是1974年Byran首先发现麻醉患者俯卧位可以改善氧合状况 俯 卧 位 通 气 早期活动 实施方法 分工明确 头颈部1人 肩部2人 髋部2人 一人垫枕  不垫枕 神志清楚 配合良好 无腹压高 胸腹部无伤口 及引流管 垫枕 气管切开 肥胖腹压高 腹部留置伤口及引流管 垫起胸部 30cm 垫起膝部20cm 垫起头部10cm 腹内压高者垫枕增高、髋部垫枕 腹下双手交叉 注：负责头部者保证CVC管路通畅，输液器，泵管长度。 体 位 选 择 早期活动  禁忌症 1血流动力学不稳定 2颅内压增高，、 3急性出血 4脊髓损伤 5骨科手术 6骨盆骨折、胸骨骨折 7近期腹部手术，妊娠等不宜采用俯卧位通气者。 护理要点 1俯卧位之前测胃残余量，停止胃肠营养。 2清醒患者适当镇痛，重度ARDS患者充分镇静镇痛，必要时使用肌松剂。 3密切观察病情，保证管路安全，防止意外发生。 4皮肤护理：水胶体及泡沫敷料。 俯卧位通气改 善氧合的原理 功能残气量的增加 通气血流比值的改善和分流的减少 改善膈肌的运动 促进分泌物的排出 早期活动 7 新 业 务 ) 原理：将体内的静脉