胆道系统结石外科治疗.ppt

胆道系统结石的外科治疗 广州中医药大学第二临床医学院 外科教研室 谭志健 腹部：人体器官集装箱 除了心脏和肺，人体其他的器官大多数集中在腹部。 腹部疾病，性命攸关 腹部里到底装了些什么？ 胃：人体内的魔术师 小肠：营养的接收者 大肠：固体垃圾存放处 肝脏：人体解毒总机关 脾脏：最容易破裂的内脏之一 为什么受伤的总是我？ 胰腺：人体第二大消化腺 也是一个是非之地 肾脏：液体废物处理器 肝脏：胆汁的源泉胆道：静静的河流胆总管：完美的“水利枢纽工程” －－黄志强 胆道：？？？ 胆道，交通于肝脏、胰管、十二指肠 决不是一条通畅无阻的高速公路 胆道解剖学概要 胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及Oddi括约肌等部分。 目前亦分为肝内胆管、肝门部胆管、肝外胆管3部分 胆道系统形如一棵大树，亦像流淌汇合的河流 肝内胆管 （树冠、小溪） 肝外胆道 （树干、江河） 肝脏是一个“绿色”的能源加工厂 成年人每日分泌胆汁800－1000ml 其中3/4由肝细胞分泌（肝胆汁） 1/4由胆管细胞分泌 肝脏分泌胆汁由肝内胆管逐级汇入肝外胆管 肝外胆道 肝内胆管汇入肝管（河流主流道） 肝管、胆囊管、胆总管的关系 胆囊通过一条支流（胆囊管）与肝管相通 胆囊管与肝管汇接成胆总管 胆囊是一个“湖泊” 非消化期，肝胆汁都流入胆囊内储存，浓缩10－20倍 消化期排入十二指肠 胆囊也是一个缓冲区 胆道梗阻时以其强大的吸收水分的能力减少胆道压力 胆总管：完美的水利枢纽工程 需要了解的概念：胆胰壶腹 胆胰壶腹：调控胆汁的排出 胆总管也是一条独木桥，每天承受500－700ml胆汁的流量 在生理状态下，毫无替换、旁道的可能，因此，独木桥一旦堵塞，后果非常严重。 需要了解的概念：胆囊三角 胆囊三角： 善变的区域 胆道外科多事之区 胆道解剖大体回顾 胆汁的生理功能 1、胆汁的组成：胆色素、胆固醇、胆汁酸 身体中尚未有哪一种液体在生物、物理、化学特性上像胆汁那样复杂和难以捉摸。 －－－黄志强 胆色素，最主要为胆红素 胆色素决定胆汁的外表，胆盐（胆汁酸＋阳离子）决定胆汁内在的物理化学特性。 胆固醇：与胆囊结石、动脉硬化等疾病有关，但也人体生存和健康所必需的成分。 胆汁中胆盐的浓度升高，可以防止胆固醇沉淀成石的作用。 胆为“中精之腑” 附于肝，与肝脏相表里，有“亦藏”、“亦泻”的特点，以通降下行为顺。 多由于肝胆气滞，湿热壅阻，影响肝脏的疏泄和胆腑的通降机能而发病。 与饮食不节、情志失调、外邪入侵、虫积以及瘀血阻滞等因素有关。 亦有从“补虚”论治 久病者 围手术期（术前调理，术后健脾补土） 概 念 1、胆道感染是泛指胆道系统的急性或慢性感染。 2、胆石病是胆道疾病中最常见的胆石症，一般分为胆固醇结石及胆色素结石两种 胆固醇结石发病部位多在胆囊 胆色素结石多在肝胆管。 胆囊结石 结石的形态 胆囊的变化 ★ 症状特点 一、腹痛 胆石症发作时多有典型的胆绞痛：上腹部或右上腹阵发性痉挛性疼痛，常向右肩部或肩胛部放射。 合并胆道感染时腹痛呈持续性伴阵发加剧。 (1) 胆囊结石 60％～80％的病人可无症状。 部分出现间歇右上腹隐痛。 胆囊颈部结石极易引起急性梗阻性胆囊炎，除出现剧烈胆绞痛外，还有发热、恶寒等症状，甚至腹膜刺激征。 急性期，胆囊壁明显增厚，常表现为剧烈的疼痛 (2) 胆总管结石 胆石阻塞胆总管合并感染时，可同时出腹痛、高热与黄疸三联征。黄疸的深浅随结石嵌顿的程度而异，多呈波动性升降。 (3) 肝内胆管结石 发作时常有患侧肝区持续性闷胀痛或叩周痛，可伴发热、寒战或黄疸。 需行CT检查和胆总管梗阻相鉴别 胆总管结石 二、胃肠道症状 急性发作时，继腹痛后常有呕吐、恶心。 三、发热与寒战 可出现不同