院前急救中常见医疗纠纷因素分析与对策处理.pptVIP

院前急救中常见的医疗纠纷因素分析与对策处理 医疗纠纷是医患之间业已存在、难以杜绝的一种客观现象。相比院内而言，这种现象在院前急救的过程中更容易发生。而院前急救中医疗纠纷相对较多的主要原因是由于院前急救中的患者多、病情重、病种杂，加之出诊工作没有规律性，对救治要求较高，往往刻不容缓，而条件却相当有限，尤其是没有较为隐蔽的治疗空间，经常是在患者家届和围观者的众目瞪瞪之下开展救治工作，因此，纠纷极易产生。 从理论上讲，医疗纠纷很难杜绝，但医疗纠纷能够通过我们的努力尽可能地减少。我们必须意识到，患者及家属不一定懂得医学知识，但能够感受到我们反应速度的快慢；患者及家属可能不知道技术水平的高低，但能够看到我们采取了多少抢救措施；患者及家属不大能预知病情的结局，但明白我们是否尽了最大的努力。所以，有效地减少或杜绝医疗纠纷，取决于所有从业人员的自身努力。 从整体上讲，医疗纠纷产生主要涉及服务态度、责任心和技术水平三个方面。 下面我们提出院前急救中常见的医疗纠纷因素及相应的防范对策的问题和大家共同学习交流。如果有更好的对策也请各位提出供大家讨论。 1 反应速度问题 “时间就是生命”是尽人皆知的道理，当家人突发急病急需救治其家属的心情可想而知。尽管有时我们很快，还有许多客观因素也制约行车速度，如天气状况、陌生地域、交通阻塞等等，仍然达不到患者家属的期望值，因此而发生医疗纠纷。 一是要做好解释，请对方充分理解；二是必要时实地测试，让对方心服口服；三是要保持应有的高昂状态，不仅出诊上车时要奔跑，而且到达呼救地点后下车时也要奔跑。当救护车进不去时，我们不能因此而机械地等候在外，要携带随车医疗装备立即下车，徒步快跑以争取宝贵的抢救时机。 2 是“救”还是“运”的问题 在院前急救的患者中有5％-15％的属于危重患者，其中的5％需要立即采取抢救措施。问题在于许多人都认为只有医院才是治疗场所，不管病情如何都希望赶快拉上就走，对必要的现场处置尤其是较长时间的情况的处理的确两难，有时对濒危或病情不稳定的患者不做抢救或稳定性治疗拉上就走，不仅失去了稍纵即逝的抢救时机，同样也容易引发医疗纠纷。最好的处理办法就是要让人们理解院前急救的模式已由传统的“拉上就走”转变为现代的“枪运结合”；救护车的到来就意味着救治的开始。 3 医疗行为问题 3．1 说者无意，听者有心 我国在急救医疗体系建设上至少存在三个弊端：一是缺乏长期稳定的急诊医疗队伍，尤其是医生队伍；二是缺少系统规范的岗前培训，没有严格科学的准入制度；三是没有全国统一的建设标准，以致救护车上的随车医疗装备的配置各自为政。曾有一次与上述问题有关的医疗纠纷是这样发生的：医生在现场对患者进行抢救时口述的两种抢救药品车上都没有，当护士说出与这两种药作用相同的第三种药时才给患者用上。但由于最终抢救无效，患者家属投诉，理由就是他们认为死亡的原因是没有用上前面两种“好药”。由此可见标准化建设的意义及熟悉随车抢救用品的重要性。 3 医疗行为问题 3．2 说者有意，听者上心 　　 　　“送来的太晚了，再早来几分钟就好了…”这么简单的一句话就成为患者家属向急救中心兴师问罪的依据，甚至能导致一场轩然大波。所以，不同的医疗机构在各尽其责为患者服好务的问时，要相互理解、说话慎重，不要有意无意地指责对方。即便存在什么问题，最好是向卫生行政主管部门反映或私下交流。 4认识理解问题 4．1 死不再生 从事院前急救的很多人都有这样的经历，没有死，理由是遗体仍有体温或肢体有触动等，特别是冬季发生在家中的猝死患者和一氧化碳中毒的患者，以致一而再，再而三地前去出诊，甚至因此而引发医疗纠纷。殊不知，在常温状态下，人死后尸温每小时平均才下降1℃左右。对此，在首次出诊时要抢救到位，准确把握终止抢救的时间；正常情况下，不再派车前去二次出诊或二次出诊时要派上级医师或另一组人员前往，以防判断失误。 4认识理解问题 4．2 死而复生 生物学死亡的患者是不可逆的，但临床死亡患者中的一部分经积极抢救后能够死去活来。H省P市在多年前曾经发生过一起溺水身亡事件，医生抢救后认为复苏无望而停止抢救离开现场返回。但具有医疗技能的患者家属仍在就地抢救，并在出现生还迹象后再次拨打了急救电话，最终使患者死而复生。针对这种情况，必须强调抢救要有足够的时间，心肺复苏的持续时间至少要在30分钟以上。尤其是对那些平素身体健康，因触电、溺水等意外伤害所导致的死亡更要延长枪救时间，当抢救无效应常规描记心电图作为凭证。 5 难以防范问题 5．1 车轮爆胎 交通是院前急救的三大要素之一，救护车不仅是转运患者的运输工具，也是承载抢救的医疗平台。作为一种机械(电)的组合体，那就不可避免地会出现故障，其中行进间爆胎就是一种较为严重的故障。一旦出现这种情况又无车