周围神经损伤康复.pptVIP

2.原因 在下肢神经损伤中最多见。可见于腓骨小头或腓骨颈骨折、小腿石膏固定太紧、腘窝后方切割伤、胫腓关节后脱位等情况。 手神经损伤康复 1.感觉神经损伤后的康复 基本原理： 周围神经损伤修复术后，使神经末梢 的排列错误，许多新生的轴突芽不能 长入原来的髓鞘内，因而出现了非正 常感觉和某些部位的感觉缺失。 但患者通过感觉再学习（即集中注意力、反馈、记忆、强化），可在脑中产生对这种异常刺激感觉与受伤前脑中已存在的、对某种物体表面形状的反应模式联系起来，进一步训练患者形成一种高度的本体感觉认识。 经这种训练后，感觉有较好的恢复，而且是与物体的形状、大小、重量的认识有关。定位训练的目的是将触觉和视觉刺激联系起来形成新的触—视模式。 手的感觉恢复顺序是： 痛觉和温觉、30Hz振动觉、移动性触觉、恒 定性触觉、256Hz振动觉、辨别觉。因此感觉训练 程序分为早期和后期阶段。早期主要是痛、温觉 、触觉和定位、定向的训练。后期主要是辨别觉 训练。腕部正中神经和尺神经修复术后8周，可以 开始早期阶段的感觉训练。假如存在感觉过敏， 则脱敏治疗应放在感觉训练程序之前。 训练方法： 首先要求患者在手上画出感觉缺失区域；训练 前进行感觉评定；当保护觉（痛觉）恢复时，感觉 训练程序即可开始；感觉训练后的评定，每月1次 ；训练时间不宜过长、过多，每日3次，每次10～ 15分钟为宜。 定位觉训练： 治疗师在安静的环境里训练患者。用30Hz音 叉让患者知道什么时候和在什么部位开始的移动 性触觉。然后用铅笔擦头沿需要再训练的区域， 由近到远触及患者。 患者先睁眼观察训练过程，然后闭上眼睛，将注意力集中于他所觉察到的感受，而后睁眼确认，再闭眼练习。这样反复学习，直至患者能够较准确地判断刺激部位。 当患者能够觉察到指尖的移动性触摸时，即可开始恒定性触觉练习。使用256 Hz音叉作为导标，以确定何时开始练习。用铅笔擦头点压，开始时压力较大，然后逐渐减轻。经过闭眼--睁眼--闭眼训练程序，反复体会，直至患者能够准确地感知刺激部位。 辨别觉训练：当患者有了定位觉以后，可以开始辨别觉训练。刚开始时让患者辨别粗细差别较大的物体表面，逐渐进展到差别较小的物体表面。每项训练采用闭眼--睁眼--闭眼方法。利用反馈，重复地强化训练。 要特别强调的是：正规感觉再训练结束，患者恢复主动活动以后，后期阶段的感觉训练是依靠患者自己双手的不断使用而得以维持的。这可能需要较长时间。 2.运动神经损伤后的康复 术后康复治疗计划　术后0～3周用石膏固定；3周后配戴支具，使掌指关节伸至0°，稍屈指间关节，拇伸展并外展，腕伸20～30°，前臂和肘活动，同时指导肩关节在正常ROM内主动练习。 4～5周继续配戴支具，指、拇、腕、前臂在ROM内主动练习。6周后间断配戴支具，肌力训练同前；12周肌肉进行抗阻练习。 神经损伤后在6～12周内经肌电图或临床发现90%患者可见神经恢复，若不能恢复则应采用肌腱转移代替麻痹肌肉。 3.交感神经损伤后的康复 交感神经受损的Brand’s治疗法：采用每日浸泡和皮肤涂油按摩恢复皮肤温度，避免日常活动中因过度使用引起区域炎性反应；若该区域因日常活动过度使组织受损发生炎症，该部位则应休息以利于愈合。 (二)临床特点 1.运动障碍 (1)足下垂，走路呈跨越步态 (2)踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸 (3)胫前及小腿外侧肌肉萎缩 2.感觉障碍 小腿外侧及足背皮肤感觉 减退或缺失. (三)康复治疗 可用足托或穿矫形鞋使踝保持在90°位。 物理治疗：促进神经再生。 运动治疗、神经肌肉电刺激：增强足和足趾背伸肌力。 对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。 (二)临床特点 1.运动障碍 小腿后侧肌群麻痹，小腿消瘦。跟腱反 射消失，出现足跖屈，内收，内翻，外展障碍。 2.感觉障碍 小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍 出现足底压疮或神经性溃疡 (三)康复治疗 重点是预防足畸形：小腿矫形器或穿矫正鞋 重视感觉障碍的康复和病人教育 控制灼性疼痛症状：可采用TENS、HVPC或经络导 平治疗、中频电疗、超声波治疗、封闭，如无效可 进行脊髓电刺激治疗。 2.原因 腰椎间盘突出、脊椎骨折脱位等可压迫损伤坐骨神经根。 臀部肌肉注射部位不当、髋关节脱位、股骨干骨折、骶骨及髂骨骨折等可损伤坐骨神经干。 (二)临床表现 坐骨神经损伤部位高时，出现半腱肌、半膜肌、股二头肌及胫神经和腓总神经支配的肌肉瘫痪，小腿不能屈曲，足及足趾运动完全消失，呈“跨越步态”。 跟腱反射消失，小腿外侧感觉障碍或出现疼