重症呼吸病人营养.pptVIP

重症呼吸病人的营养评价和治疗 北京大学人民医院呼吸内科 卢冰冰 概述 机体正常能量代谢 基础能量消耗（基础代谢率BMR） 食物的生热作用 蒹性生热作用 运动生热作用 基础能量消耗（BEE） 进食后12-18hs 清晨刚睡醒 情绪和心理平静 周围环境安静 室温：18-25℃ 静息能量消耗（REE） 禁食2hs以上 安静平卧或半卧30min 一定环境温度下 机体能量代谢的测定 间接测热法（代谢仪） 蛋白质/脂肪/碳水化合物+O2=CO2+Q 测定机体在单位时间内所消耗的O2和产生的CO2量，即可计算出机体在该时间内的产热（Q）即能量消耗 呼吸商（RQ） RQ=VCO2 / VO2 VCO2 ： CO2的产生量(L/min) VO2：氧耗量(L/min) 蛋白质RQ=0.8 脂肪RQ=0.7 碳水化合物RQ=1.0 机体能量消耗的估算 Harris-Benedict公式 男性BEE（kal/d） =66.4730+13.7513W+5.0033H-6.7750A 女性BEE （kal/d）=655.0955+9.5634W+1.8496H-4.6756A W：体重；H：身高；A：年龄 问题！ Harris-Benedict公式是健康机体基础能量消耗的估算公式，它并不适用于临床上各种疾病状态下的病人 一般说来，疾病状态下机体能量消耗要高于正常值，很难用某公式进行估算。 对策！ 应激系数： 按照应激程度定位：轻1.3, 中1.5, 重1.75 应激和疾病状态下的能量估算： 应激系数× Harris-Benedict公式 问题！并非所有应激病人都处于高代谢状态 Harris-Benedict公式的无奈 能量消耗估算公式中需要体重指标,而危重病人的体重身高通常并不知道。即使能够测量，所测的体重也会受疾病状态、并发症、输液的影响，因为水分的变化影响了真正的体重 镇静剂、感染性休克、多器官功能衰竭 能量过度的危害 机体的氧耗量及二氧化碳产生量明显增加，加重循环及呼吸系统负担 机体利用脂肪能力下降，多余葡萄糖转化为脂肪，导致脂肪沉积、脂肪肝 过高的入氮量并不能增加机体蛋白质合成，而仅增加蛋白质的氧化率和尿氮排泄量，加重肝、肾负担 能量摄入和消耗之间的基本知识 1、 每克营养物质氧化代谢产生的能量 碳水化合物： 4.17kcal 蛋白质： 4.4kcal 脂肪： 9.3kcal Ex. 5% GS 500ml产生的能量 500×5%×4.17≈100kcal 8.5%乐凡命(氨基酸)250ml产生的热量 250× 8.5%×4.4≈90kcal 复方氨基酸（6.9%）250ml所产生的热量 250× 6.9%×4.4≈76kcal 2、热卡:氮 1959年，Francis Morre提出，为保证输入的氮能被用以合成蛋白质，每输入1g氮（即6.25g蛋白质) ，需要同时提供628kJ(150kcal)的热量，成为现时标准营养配方的热氮比 非蛋白热、氮比：125～150：1 节氮 为了更充分地利用氮，每克氮应供给至少150kcal的热量，热量来源于碳水化合物和脂肪 非蛋白热卡提供了蛋白质再合成的能量，抑制糖原异生，有利于输入氨基酸的利用 ex.能全力（Nutrison） 500ml能全力 Q=500kcal 蛋白质=20g，即氮3g 蛋白质供能16%，即80kcal 非蛋白热氮比（Q:N）=（500-80）kcal:3g =140:1 ex.瑞素（Fresubin） 500ml瑞素： Q=500kcal 蛋白质=19g，即氮3g 蛋白质供能15%，即75kcal 非蛋白热氮比（Q:N）=（500-75）kcal:3g =142:1 3、白蛋白是不是营养支持的适宜氮源？ 不论食物还是输注的蛋白质，进入体内均分解为氨基酸吸收 血清白蛋白降低是营养不良的迟钝指标，但是重症患者预后不佳的重要指标 低白蛋白血症反映了系统性炎症反应的程度，血清白蛋白水平不能作为养分补给足量与否的指标 应激时机体能量代谢的物质来源 高代谢状态，机体REE增高，蛋白质分解加强 应激性高血糖：葡萄糖产生增加，糖异生显著增强，糖原合成增加 脂肪是重要能源，保存机体