肝功能损害的诊断思路 及护肝药物的临床应用.ppt

* * * * 5 5 5 5 5 12 11 AutoFlow What about new modes? There are so many modes of ventilation out there that it can get a bit confusing. The same mode can even have a different name depending on which manufacture your talking about. 五、免疫性肝病： 免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎。 青中年女性，有月经异常，关节炎，胆红素、转氨酶升高，伴高丙种球蛋白血症 －－－自身免疫性肝炎？ －－－进一步检查自身抗体 及除外乙肝感染 肝功能损害的诊断思路 六、妊娠期肝病： 妊娠肝内胆汁瘀积症、妊娠急性脂肪肝。 肝功能损害的诊断思路 七、胆道感染、胆石症、先天性胆道异常 八、肝、胆、胰系统肿瘤 黄疸、体重减轻大于5kg －－－提示肝、胆、胰恶性肿瘤？ －－－肿瘤标志物、影像学检查 肝功能损害的诊断思路 然而临床上患者常常出现多个疾病重叠：乙肝＋药物性肝病？乙肝＋酒精肝＋脂肪肝？乙肝＋丙肝？ 肝病的诊断： 应根据： 病史 临床表现 辅助检查 作出综合分析和判断 肝功能损害的诊断思路 患者，男性，47岁，已婚，个体经商 7天前无诱因下出现乏力异常，四肢酸软，纳差、厌油腻，上腹饱胀，尿黄，如浓茶样，尿量如常，病初2天自感发热，测体温38.2℃。 检：神志清，皮肤巩膜黄染，无感染灶及出血点，腹软，心肺无殊，肝肋下刚及，质充实，脾未及。 肝功能 ：ALT/AST ：1871/1236u/L，A/G:45.8/28.5g/L，BIL/DBIL:52.3/33.1mmol/L；血常规：WBC：6.3*109，N48%，PLT：200*109 肝功能损害的诊断思路 二：特点 1消化道症状：纳差、腹胀、厌油腻 2发热两天 3黄疸；肝肋下刚及，质充实 4血象正常，肝功能异常 肝功能损害的诊断思路 患者，女性，35岁，已婚，农民 2天前食后感上腹胀，难忍，伴恶心呕吐，继之出现畏寒、发热，T39.5-40℃，经当地医院抗炎处理后好转。24小时前出现皮肤巩膜黄染，尿黄，如浓茶样，尿量如常。 检：皮肤巩膜明显黄染，腹软，剑突下压痛，肝肋下刚及，质软，肝区叩击痛，脾未及。 肝功能：ALT/AST :540/468u/L，ALP：852u/L，GGT：1050 u/L ，A/G:48/32g/L，BIL/DBIL:268/214mmol/L； 血常规：WBC：1.9*109，N85%。 肝功能损害的诊断思路 二：特点 1消化道症状：恶心、呕吐、腹胀 2寒战高热 3黄疸、剑突下压痛 4血象升高，肝功能异常 肝功能损害的诊断思路 护肝药物的临床应用 综合治疗： 一般治疗：包括基础、支持和心理治疗 病因治疗：抗病毒治疗，戒酒，停用有关药物和可疑药物 ，免疫调节 护肝药物的应用： 人工肝： 并发症的防治：感染、消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征 介入或外科治疗：动脉栓塞、肝移植 护肝药物的临床应用 目前尚无特效的治疗药物，许多病人都是经综合措施治疗康复的 除非经双盲、对照、随机和多中心的研究鉴定，不宜过于强调某一药物的疗效 加强对现有药物的认识，合理用药，则可在一定程度上提高疗效 缓解炎症 抗氧化、解毒 降酶 细胞膜保护作用 退黄 改善肝脏微循环，促胆汁分泌 改善肝细胞代谢 促进肝细胞再生 抗纤维化 目前大多数护肝药物都同时具有多种作用，常见的作用包括： 缓解炎症药物： 激素：目前不主张使用激素，适用于慢肝伴明显自身免疫表现者，淤胆型肝炎 甘草酸： 包括：甘草甜素、复方甘草酸苷（美能）、甘草酸二铵（甘利欣）、强力宁 有激素样的结构，可阻碍固醇类灭活，发挥类固醇样作用 护