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前列腺炎诊疗指南 2014衡水男科标准化诊疗高峰论坛 一．前列腺炎的概念与分类 一．前列腺炎的概念与分类 急性前列腺炎 是一种定位于前列腺的急性感染性疾病，有明显的下尿路感染症状及畏寒、发热和肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。 慢性前列腺炎 是指前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。 一．前列腺炎的概念与分类 1.?传统的分类方法 急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP) 慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP) 慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP) 前列腺痛(prostatodynia,PD)? 一．前列腺炎的概念与分类 2.?新的分类方法 Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP） 二．流行病学 前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。 二．流行病学 1.?发病情况： 前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％~25％。 2.?前列腺炎发病的影响因素 前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高。此外，前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。 三．病因和发病机制 Ⅰ型前列腺炎 病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染或经尿道逆行感染。病原体主要为大肠埃希菌，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌和假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染。 三．病因和发病机制 Ⅱ型前列腺炎 致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或(和)病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。 三．病因和发病机制 Ⅲ型前列腺炎 发病机制未明，病因十分复杂可能是多种病因同时起作用： 1.?病原体感染 2.?排尿功能失调 3.?精神心理因素 4.?神经内分泌因素 5.?免疫反应异常 6.?氧化应激学说 7.?盆腔相关疾病因素 三．病因和发病机制 Ⅳ型前列腺炎 因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与Ⅲ型前列腺炎的部分病因与发病机制相同。 三．病因和发病机制 前列腺炎的诱发因素 前列腺炎发病的重要诱因包括：酗酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐引起前列腺长期充血；受凉、过劳导致机体抵抗力下降或特异体质；盆底肌肉长期慢性挤压；导尿等医源性损伤等。 四．前列腺炎的诊断 Ⅰ型前列腺炎 诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿。 四．前列腺炎的诊断 Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎） 须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。 为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。 四．前列腺炎的诊断 前列腺炎具体诊断方法包括：临床症状 Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。 Ⅱ和Ⅲ型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。 四．前列腺炎的诊断 前列腺炎具体诊断方法包括：临床症状 Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。 Ⅱ和Ⅲ型：临床症状类似，多有疼痛和尿急、