第20章--精神科急诊和危 机干预.pptxVIP

第一章 绪论 作者：郝伟第二十章 精神科急诊及危机干预 作者：姚志剑单位：南京医科大学附属脑科医院第一节 精神科急诊第二节 危机干预重点难点精神科急诊评估的基本内容；自杀的危险因素、动机和心理特征；自杀风险评估与识别的基本线索；攻击行为的危险因素；攻击行为危险性评估。熟悉精神科急诊的主要范畴；精神科急诊的处理原则；综合医院精神科急会诊常涉及到的精神障碍；自杀的概念、流行病学特征；自杀的防治；攻击行为的概念；攻击行为的预防与处理；危机的概念、类型和结局；危机干预的目的、方式和实施步骤。了解第一节精神科急诊精神病学（第8版）一、概述（一）精神科急诊范围（二）精神科急诊评估（三）诊断与处理原则精神病学（第8版）（一）精神科急诊范围1. 门急诊精神障碍 2. 精神科住院患者的应急处理 3. 精神科急会诊 精神病学（第8版）（一）精神科急诊范围1. 门急诊紧急处理精神科常见的急诊工作各种急性精神障碍的处理脑器质性和躯体疾病所致精神障碍精神药物过量和中毒精神药物不良反应与精神活性物质滥用相关的精神障碍儿童和青少年的心理问题其他社会心理危机问题精神病学（第8版）2007年美国精神专科精神科急诊患者的构成情况疾病种类构成情况精神病性障碍29%物质滥用25%重性抑郁症23%双相障碍13%人格障碍22%自杀1/3~1/2精神病学（第8版）（一）精神科急诊范围2. 住院患者的应急处理精神科住院患者常见的急诊情况高风险异常行为合并躯体疾病精神科药物不良反应精神病学（第8版）精神科住院患者常见的急诊情况高风险异常行为自杀行为攻击行为精神运动性兴奋惊恐障碍紧张症状谵妄木僵合并躯体疾病心力衰竭高热心律失常水电解质失衡哮喘甲亢危象糖尿病急性并发征精神科药物不良反应急性肌张力障碍静坐不能体位性低血压锂中毒5-HT综合征恶性综合征急性尿潴留精神病学（第8版）（一）精神科急诊范围3. 急会诊综合性医院需精神科急会诊的常见情况脑器质性疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍严重传染性疾病所致精神障碍合并躯体疾病的精神异常状态、高风险行为状态精神科药物过量精神科药物不良事件精神病学（第8版）（二）精神科急诊评估1. 精神科急诊评估的主要内容 2. 伴发精神症状的器质性疾病的急诊评估内容 精神病学（第8版）（二）精神科急诊评估1. 精神科急诊评估评估的主要内容病史采集：患者、知情者、送诊人员等多途径采集病史体格检查、神经系统检查、精神检查、实验室检查、神经电生理检查、影像学检查躯体情况的进一步回顾病情严重程度的评估安全性评估基本社会功能的评估精神病学（第8版）病史采集要点病史内容主要症状之间的关系可能的病因和诱发因素起病形式病程特点主要诊治经过药物治疗史自伤、自杀、冲动、拒食等高风险行为既往躯体病史及简要诊治情况目前仍合并的不稳定躯体疾病情况智能发育情况社会适应情况个人成长经历、人格特征及家庭环境物质滥用史家族史传染病疫情接触史、毒物接触史精神病学（第8版）精神障碍病情严重程度的评价主要评价依据有无精神病性症状，如幻觉、妄想等现实检验能力是否受到损害社会功能是否明显受损对精神症状有无自知力病史中及就诊时有无自杀意念及行为是否有暴力攻击行为精神病学（第8版）安全性评估以下情况建议留院观察病情严重或躯体情况较差的患者具有严重自杀意念和自杀行为的患者具有冲动、攻击倾向和行为的患者拒食、违拗、不合作、亚木僵、木僵的患者治疗依从性差的患者诊断不明的患者精神病学（第8版）（二）精神科急诊评估2. 伴发精神症状的器质性疾病的急诊评估2/3的以精神症状为首发症状的急诊科患者存在躯体疾病病因评估的主要依据病史采集体格检查实验室检查具有躯体疾病或脑器质性疾病的高危人群老年患者、既往有躯体疾病患者急性起病、生命体征不稳定、意识障碍静脉使用毒品、流浪人员精神病学（第8版）（三）精神科急诊诊断与处理原则1. 诊断 2. 处理原则 精神病学（第8版）（三）精神科急诊诊断与处理原则1. 诊断基于病史、体格检查、精神检查、辅助检查主要的精神障碍诊断标准：《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）《国际精神疾病分类和诊断标准》（ICD-11） 美国《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-V）精神病学（第8版）（三）精神科急诊诊断与处理原则2. 处理原则具有兴奋、冲动、暴力行为患者的处置严重消极意念和行为患者的处置继发于严重幻觉、妄想的精神分裂症患者继发于抑郁症的患者继发于急性应激障碍的患者具有严重躯体疾病或脑器质性疾病患者的处置遵循法律原则精神病学（第8版）二、自杀行为（一）概述（二）自杀的危险因素（三）自杀风险评估与识别（四）自杀的预防与治疗精神病学（第8版）（一）概述1. 自杀的定义 2. 自杀的流行病学特征 精神病学（第8版）（一）概述1. 自杀的定义自杀意念自杀未遂自杀死亡精神病