第九版儿科学-消化系统疾病课件.pptxVIP

;;;重点难点;儿童消化系统解剖生理特点;1. 口腔：3~4个月时唾液分泌开始增加；生理性流涎;儿科学（第9版） ;儿科学（第9版） ;口 炎;儿科学（第9版） ;胃食管反流及反流性食管炎;1. 病因和发病机制;儿科学（第9版） ;呕吐 反流性食管炎 Barrette食管 食管外症状 ;治疗;胃炎和消化性溃疡;1. 急性胃炎 严重感染、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的应激反应 ;1. 急性胃炎 发病急骤，腹痛，呕吐；呕血、黑便、脱水、电解质及酸碱平稳失调;1. 胃镜检查 最有价值、可靠的诊断手段；可直接观察胃黏膜病变及其程度 ;1. 急性胃炎 去除病因，积极治疗原发病，避免服用一切刺激性食物和药物，及时纠正水、电解质紊乱;1. 胃酸和胃蛋白酶的侵袭力 新生儿生后1~2天胃酸分泌高，可发生原发性消化性溃疡?;1. 新生儿期 继发性溃疡多见，急性起病，呕血、黑便;1. 上消化道内镜检查 是诊断溃疡病准确率最高的方法。 ;儿科学（第9版） ;1. 一般治疗 培养良好的生活习惯，饮食定时定量，避免过度疲劳及精神紧张;炎症性肠病;炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）;1. 遗传因素 白种人发病率最高 ;（二）克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别;1. 实验室检查 全血细胞计数、血沉、C反应蛋白（CRP）、血清白蛋白等 ;儿科学（第9版） ;儿科学（第9版） ;1. 治疗目标 诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患儿生存质量;先天性肥厚性幽门狭窄;1. 呕吐 主要症状，一般在出生后2~4周，少数于生后1周发病，也有迟至生后2~3个月发病;1. 腹部B超检查 为首选的无创检查，幽门肌厚度≥4mm、幽门管直径≥13mm、幽门管长度≥17mm ;儿科学（第9版） ;确诊后应及早纠正营养状态，并进行幽门肌切开术，手术方法简便，效果良好。;肠 套 叠;1. 回盲型 最常见 回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内;1. 腹痛 常见既往健康肥胖的婴儿突然发作剧烈的阵发性有规律的绞痛;儿科学（第9版） ;1. 非手术疗法 灌肠疗法;先天性巨结肠;1. 胎便排出延缓、顽固性便秘和腹胀;1. X线检查 一般可确定诊断 ;儿科学（第9版） ;应进行根治手术切除无神经节细胞肠段和部分扩张结肠。 先天性巨结肠许多并发症发生在生后2个月内，故要特别重视此期间的治疗。;腹 泻 病;腹泻病（diarrhea）;WHO和联合国儿童基金会专家组联合发布全球儿童死亡原因报告（2012年5月）;;腹泻病（diarrhea）;1. 按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素;消化系统发育不健全;免疫系统发育不成熟;正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。 ;婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高10倍，加热使牛乳营养成分 （生物活性物质）被破坏。 乳具的消毒。;人工喂养婴儿易肠道感染;易肠道菌群失调;肠道内感染：病原经粪—口途径传播;儿科学（第9版） ;肠道内感染：;儿科学（第9版） ;儿科学（第9版） ; ;儿科学（第9版） ;儿科学（第9版） ;“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质。 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 “肠道功能异常性”腹泻：肠道运动功能异常。 一般情况下，腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机制共同作用下发生的。;病毒性肠炎发病机制;儿科学（第9版） ;儿科学（第9版） ;作用于固有层细胞，激活Cl-分泌和水的外流。 改变上皮细胞的完整性，从而影响细胞膜的通透性。 本身可能形成一个通道或是激活一种潜在的Ca2＋激活通道，导致分泌增加。 通过旁分泌效应作用于未感染的细胞，扩大了被感染的黏膜上皮细胞的感染效应。 直接作用于肠道神经系统（ENS），类似于霍乱毒素引起的腹泻。;儿科学（第9版） ;儿科学（第9版） ;;1. 按病程分：急性：＜2 周；迁延性：2周～2个月；慢性：＞2个月 * 国外学者亦有将病程持续2周以上的腹泻统称为慢性腹泻，或难治性腹泻。 ;轻型腹泻;重型腹泻;脱水（dehydration）;婴幼儿脱水判定标准;儿科学（第9版） ;儿科学（第9版） ;儿科学（第9版） ;不同脱水程度的