伸、屈指肌腱断裂术后康复.pptVIP

* 如果断裂在手背伸肌扩张部（腱帽），包括侧束完全断裂，则损伤部位以下的所有关节伸展活动均丧失。 伸肌腱检查 * * 手“休息位” 临床意义： 分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置 * 手“功能位” 腕关节背伸20°～30° 拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈 其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势 手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动 * 手外伤后康复的过程 手外伤 医生检查 手术或非手术治疗 治疗师检查、评估 问题（主、次） 治疗目标 治疗方法 再评估 问题 康复成功 * 早期康复的治疗目标与方法 一、早期目标： 消除炎症 促进伤口愈合 方法 红光治疗 紫外线 微波： 感染严重用无热量 感染轻者用微热量 * 早期康复的治疗目标与方法 二、早期目标：控制水肿 --伤口愈合后开始检测患手体积 --水肿的消除在术后几天或术后2周最明显 --持续水肿或水肿恶化必须引起注意长时间水肿的后果： 方法： --厚敷料加压弹性包扎 --压力手套 --抬高患肢(高过心脏10-20CM,肘 比 肩高，手比肘高) --教导患者避免患肢受压和负重 --主动活动,(非制动关节开始，早期进行，包括肌肉的等长收缩及小范围的等张收缩) 压力指套 肿胀期 伸、屈指肌腱断裂术后康复周期 康复治疗部 * 共27块 指骨14块 掌骨5块 腕骨8块 (舟、月、三角、豆 大、小、头、钩 ) 手部骨骼 手部关节 远端指间 DIP MP 近端指间 PIP 外侧群：指手部大鱼际处的四块肌肉，拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌、拇收肌； 内侧群：指手掌小鱼际处的3块肌肉，小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌 中间肌群:蚓状肌、骨间肌（掌侧、背侧） 手部肌肉 肌群 肌肉名称 起点 止点 主要作用 神经支配 外侧肌群 拇短展肌 屈肌支持带、舟骨 拇指近节指骨底 外展拇指 正中神经 拇短屈肌 屈肌支持带、大多脚骨 屈拇指近节指骨 拇对掌肌 第1掌骨 拇指对掌 拇收肌 屈肌支持带、头状骨、第3掌骨 拇指近节指骨 内收拇指、屈拇指近节指骨 尺神经 外侧肌群 内侧肌群 肌群 肌肉名称 起点 止点 主要作用 神经支配 内侧肌群 小指展肌 屈肌支持带、豌豆骨 小指近节指骨底 外展小指 尺神经 小指短屈肌 屈肌支持带、钩骨 屈小指 小指对掌肌 第5掌骨内侧 小指对掌 中间肌群 肌群 肌肉名称 起点 止点 主要作用 神经支配 中间肌群 蚓状肌 指深屈肌间桡侧 第2-5指的指背腱膜 屈掌指关节，伸指间关节 正中神经、尺神经 骨间掌侧肌 第2掌骨的内侧、第4、5掌骨的外侧 第2、4、5指近节指骨底和指背腱膜 第2、4、5指内收，屈掌指关节，伸指间关节 尺神经 骨间背侧肌 第1-5掌骨对缘 第2-4指近节指骨和指背腱膜 第2、4、5指外展，，屈掌指关节，伸指间关节 屈指 指浅屈肌：掌指关节和近端指间关节 指深屈肌：掌指关节、近端指间关节、远端指间关节 小指短屈肌：第5掌指关节 蚓状肌：掌指关节 骨间肌（掌侧、背侧）：掌指关节 伸指 指伸肌：掌指关节、远近端指间关节 示指伸肌：第2掌指关节、远近端指间关节 小指伸肌：第5掌指关节、远近端指间关节 骨间肌（掌侧、背侧）：远近端指间关节 蚓状肌：远近端指间关节 手指内收 骨间掌侧肌 手指外展 小指展肌 小指伸肌 骨间背侧肌 拇指屈曲 拇短屈肌：腕掌、掌指关节 拇长屈肌：腕掌、掌指、指间关节 拇对掌肌： 拇收肌：掌指关节 拇指伸展 拇长伸肌：腕掌、掌指、指间关节 拇短伸肌：腕掌、掌指关节 拇长展肌：腕掌关节 拇指内收 拇收肌 拇指掌侧外展 拇长展肌 拇短展肌 拇短伸肌 拇指对掌（小指） 拇对掌肌 小指对掌肌 拇短屈肌 拇短展肌 * 深肌腱抵止区（Ⅰ区）：从中节指骨中 份至深腱抵止点。（只有指深屈肌腱） 腱鞘区（Ⅱ区）：从腱鞘开始至指浅屈 肌的附着处（即中节指骨中份），在此 段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内， 伤后很易粘连，处理困难，效果较差， 故又称为“无人区”。 手掌区（Ⅲ区）：腕横韧带远侧至肌腱 进入腱鞘之前的区域。 腕管区（Ⅳ区）：九条肌腱及正中神经 挤在腕