连续蛛网膜下腔二阻滞（csa）.pptVIP

连续蛛网膜下腔阻滞（CSA） 优点 起效迅速 用量小 对循环、呼吸影响小 时间长、停药后恢复快 可用术后镇痛 指征 SA适应征，2~3h 循环不稳定病人 中、下腹、下肢手术 急症、分娩 疼痛治疗 器材 18G-Touby针 细导管（侧孔） 特殊导管（Spinocath) 方法（Spinocath） 行硬膜外穿刺 置入Spinocath 进蛛网膜下腔2~3cm 拔出套管针、硬膜外穿刺针 经Spinocath注局麻药 药液剂量浓度比重与一般相同 蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞（CSEA） 单针--单间隙法 Sonesi（1937） 细针硬膜外穿刺→注药→蛛网膜下→注药 双针--双间隙法 Curelaru（1979） 硬膜外穿刺→置管注药→相邻间隙蛛网膜下阻滞 双针--单间法 Coates（1982） 同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞→硬膜外置管→给药 针套针法 硬膜外穿刺→细针→蛛网膜下给药→硬膜外置管→给药 针旁针--单间隙法 Eldor（1988） 硬膜外穿刺尖端有例孔 径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞→硬膜外置管→阻滞 CSEA优点 起效快 麻醉时间不受限制 术后镇痛 阻滞平面易控 操作简便易掌握 适应范围广 CSEA指征 妇产科手术 腹部手术2h 术后镇痛 CSEA存在问题 硬膜外置管困难 体外性头痛 药液进入蛛网膜下 并发症 臂丛神经阻滞 解剖要点 了解臂丛最终分支的支配 桡神经支