斜视检.ppt

病史 眼位偏斜：双眼视轴呈分离状态。部分病人有时正位，注意力不集中时眼斜或凝视时斜 复视与视混淆：发生眼位偏斜，两眼的视网膜对应关系发生变化，健眼黄斑与斜眼黄斑外的视网膜成分对应。 外界同一物像落在双眼视网膜的非对应点上，被视中枢感知为两个物像—复视 外界不同物像落在双眼视网膜的对应点上，视中枢来不及处理这种变化，感知为两个不同物像重叠在一起的影像—视混淆 斜视的一般检查 假性眼位偏斜 假性内斜视：内眦赘皮、鼻根宽阔、负Kappa 角、黄斑异位、瞳孔间距小于55mm。 假性外斜视：眼间距过宽、正Kappa角、黄斑异位、瞳孔间距大于70mm。 假性上斜视：面部不对称、下睑退缩、眼眶肿物、黄斑异位。 异常Kappa角 Kappa角的意义：是视轴（连结注视的结点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。 斜视的定性诊断 1.角膜映光法 对于间歇性内斜视需改注视调节视标诱出 对于间歇性外斜视需嘱患者看5mm以外的远距离目标诱出 2.交替遮盖试验 3.单眼遮盖与不遮盖试验 鉴别隐斜与间歇斜视 结果判断 隐斜：挡板撤离，迅速回正位 显斜：挡板撤离，停留、缓慢归位 共同性？二眼相同显斜OR不同 斜视眼：挡板撤离，该眼停留在斜位，另一眼仍注视 注视眼：挡板撤离，迅速回正位，另一眼滑向斜位 Maddox杆法 检查目的：自觉斜视度的定量检查，具备双眼单视功能 结果判断：水平放置马氏杆出现竖向光线，可判断水平斜度；垂直放置出现横向光线，可判断垂直斜度 眼球运动状态检查 一、单眼运动 1.内转: 瞳孔内缘达上下泪小点连线。 2.外转: 角膜外缘达外眦角。 3.上转: 角膜下缘达内外眦连线。 4. 下转:角膜上缘达内外眦连线。 A.V运动 检查目的：通过大角度上下运动，可考虑同名肌功能的状况。检查方法：检查时上下转可超过25 o运动，此时可发现上下不同的斜度差距。结果判断：当双上直肌不足或双下斜肌过强时，可出现“V”症，当双下直肌不足或双上斜肌过强时，可出现“A”症。 同视机诊断眼位检查 检查目的：判断麻痹肌、过强肌；斜视度定性、定量检查方法：在第一眼位及各个诊断眼位上斜度变化，将水平、垂直、旋转斜度清楚显示出来 Hess屏检查 检查目的：眼球运动功能状态的定性、定量检查检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视目标，共9个结点，代表九个诊断眼位方向 结果判断：眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处，或为眼球运动受限明显处。水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来，垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来 旋转斜度的定量检查 双马氏杆检查检查目的：主要用于旋转斜度的定量检查检查方法：将２个马氏杆同方向放在试镜架上并置于二眼前，注视灯光目标 结果判断：若垂直放置双马氏杆，二眼显示水平光线条如一眼鼻侧线高、颞侧线低时为内旋，反之为外旋 Bagolini线状镜 检查目的：线状镜可检查视网膜对应情况，可利用线状镜某些特性做旋转斜度的定性检查 检查方法：在暗室中，眼前放置线状镜分别注视灯光，并观察光线条的角度变化 结果判断 内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角为钝角外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角为锐角 眼底照相检查 正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3处，向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明有内旋 若右眼上斜肌麻痹：当头向右肩倾 使之内旋的肌肉为右眼上斜肌，它同时有下转作用，而右眼的上直肌正常，与上斜肌的下转力量平衡，若右眼上斜肌麻痹，则其下转作用不足以对抗右眼的上直肌的上转作用，使得此时右眼明显上斜 若左眼上直肌麻痹 当头向右肩倾，左眼外旋，主要左眼下斜肌起作用，下斜肌的次要上转作用与左眼下直肌平衡拮抗，回避了麻痹的左上直肌的作用。当头向左肩倾，左眼内旋，左上直肌不敌左眼上斜肌的下转作用，左眼下斜加重 代偿头位 检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视的诊断。检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者直观望诊。结果判断：①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌功能不足。③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。 结果判断 主动牵拉试验：夹住受限侧，并对抗受累肌的收缩力量，如收缩力不足，说明肌肉麻痹明显被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，并向受累肌方向运动，如有张力出现，说明对抗肌挛缩或有机械性限制 鉴别诊断 ①.上直肌麻痹与眶底骨折②.上斜肌肌鞘综合征与下斜肌麻痹③