腰痛病(腰椎间盘突出症)中医临床路径(中医）.doc

最新精品文档，知识共享！ 腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为腰椎间盘突出症的患者。 一、腰痛病（腰椎间盘突出症）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1.中医诊断：第一诊断为腰痛病 (TCD编码：BNS050） 。 2.西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10编码: M51.202）。 3.患者接受中医治疗。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)。 ①多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。? ②常发于青壮年。? ③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病程长者可出现肌肉萎缩。? ④病变部位椎旁有压痛，向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。? ⑤腰部活动受限，下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，踇背伸或趾屈肌力可减弱 （2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。 ①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。? ②在L4、L5或L5、S1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛。? ③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。? ④X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 2.疾病分期 （1）急性发作期：腰腿痛剧烈，活动受限明显，不能站立、行走，肌肉痉挛。 （2）症状缓解期：腰腿疼痛缓解，活动好转，但仍有痹痛，不耐劳。 （3）基本恢复期：腰腿病症状基本消失，但有腰腿乏力，不能长时站立、行走。 3.证候诊断 参照《国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组项腰痛病（腰椎间盘突出症）诊疗方案（试行）》，腰痛病（腰椎间盘突出症）临床常见证型： （1）血瘀气滞证：有腰部外伤史，腰腿刺痛，痛有定处，疼痛拒按，舌质暗，苔薄白，脉弦涩。? （2）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，痛有定处，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质淡，苔白腻，脉弦紧。? （3）湿热痹阻证：腰腿灼痛，痛处伴有热感，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。? （4）肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，乏力，舌质淡胖，脉沉细无力。 （三）进入路径标准? 1、第一诊断必须符合腰椎间盘突出症（ICD-10编码：M51.202）。? 2、患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。? 3、有以下情况者不能进入本路径：? （1）有明确手术指征者；? （2）合并严重发育性椎管狭窄或其他严重畸形者； （3）体质较弱，或者孕妇等；? （4）患有严重心脏病、高血压、肝肾等疾病患者；? （5）体表皮肤破损、溃烂或皮肤病患者；有出血倾向的血液病患者。 （四）中医证候学? 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点，注意证候动态变化。? （五）入院检查项目 1、必需的检查项目：? （1）腰椎正侧位及功能位X线片、腰椎CT或腰椎MRI。? （2）血常规、尿常规、便常规。? （3）肝功能、肾功能、血糖。? （4）心电图。? （5）胸部X线片。? 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如腰椎管造影、肌电图、骨密度、血脂、电解质、抗“O”、类风湿因子、C-反应蛋白、血沉等。 （六）治疗方法? 1、手法治疗? （1）松解类手法：包括滚法、推法、掌揉法、弹拨法等。? （2）整复类手法：包括俯卧拔伸法、斜扳腰椎法、牵引按压法、腰椎旋转扳法等。? （3）其他外治法：中药烫疗、拔罐、小针刀、封闭疗法、中药薰蒸等? 2、辩证选择中药汤剂? （1）血瘀气滞证：行气活血，祛瘀止痛。主方拟：桃红四物汤加减。? （2）寒湿痹阻证：温经散寒，祛湿通络。主方拟：苓桂术甘汤加减。? （3）湿热痹阻证：清利湿热，通络止痛。主方拟：四妙丸加减。? （4）肝肾亏虚证：补益肝肾，通络止痛。主方拟：肾气丸、六味地黄丸加减。? 3、辩证服用中成药：? （1）血瘀气滞证：骨康胶囊、小金片。? （2）寒湿痹阻证：小活络丸。? （3）湿热痹阻证：克痹骨泰胶囊 （4）肝肾亏虚证：仙灵骨葆、金天格、骨松宝胶囊等。? 4、辩证选择中药外治：中药封包、外敷，中药烫疗、中药薰蒸等。? 5、牵引疗法：腰椎电动牵引。? 6、针灸治疗：以腰椎夹脊穴、膀胱经穴和下肢坐骨神经沿线穴位，可辅助脉冲电治疗。? 7、运动疗法：“仰卧架桥”、“飞燕式”等方法。? 8、其他治