恶心胸腔军积液治疗共识.pptVIP

恶性胸腔积液诊断与治疗共识2013 中华内科杂志 -----施焕中等 定义 恶性胸腔积液（malignant?pleural?effusion， MPE）是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。 肺癌是最常见的病因，约占MPE的1/3，乳腺癌次之，5%-10%的MPE找不至原发肿瘤病灶。 MPE从确立诊断开始计算，中位生存期为3-12个月。证据显示，肺癌所致MPE患者生存期最短，卵巢癌所致MPE生存期最长。 诊断 1.临床表现及影像学检查：（略） 2.诊断性胸腔穿刺术 ：（略） 3.闭式胸膜活检术 ：对MPE诊断的敏感度低于细胞学检查，其诊断率为40%-75%。 4.内科胸腔镜检查术 ：90%以上的胸腔积液将得至明确的病因诊断。 5.外科活检术：VATS或开胸两种方式。 6.支气管镜检查术：当怀疑存在肺内占位、出血、肺膨胀不全、支气管黏膜病变或大量胸水无纵隔移位时则应行支气管镜检查术。 治疗 1、临床观察 ：推荐用于原发肿瘤已明确但无症状的MPE患者 2、治疗性胸腔穿刺术 ：a.胸腔穿刺排液后1个月内MPE复发率较高，因此不推荐用于预期寿命超过1个月的患者。 b.反复行治疗性胸腔穿刺术可暂时缓解呼吸困难，适用于体质虚弱和终末期患者。 3、肋间置管引流及胸膜固定术 ：对预期寿命极短的患者一般不推荐反复行胸腔穿刺术，可于肋间置入小口径