改良DHS螺旋刀片与PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察.pdfVIP

山 东 中 医药 大 学 20 11 届 硕 士 学位 论 文 l}备床 研 究 一 、 临 床 资 料 (一 ) 病 例 来源 本 研 究 纳 入 病 例 主 要 采 集 于 山东 中医药 大 学 附属 医 院骨 科 病 房 。 (二 ) 采 集 时 间 2008 年 10 月 一 20 10 年 12 月 。 (三 ) 病 例 选 择 1.股 骨 粗 隆 间骨 折 诊 断标 准 8〔〕 (1) 明确 的外 伤 史 : 老 年 人 一 般 是摔 伤 所 致 ，青 壮 年 一 般 由高 能量 损 伤 所 致 。在 了 解 有 受 伤 史 的基础 上 仍 应 进 一 步 了解 受 伤 的暴 力 方 式 和 治 疗 过 程 ，分 析 创 伤 机 制 。注 意 检 查 身 体 其 他 部 位 合 并损 伤 ，特 别 是 胸 腹 损 伤 及 颅 脑 损 伤 。 (2 ) 症 状 及 体 征 : 患 者 骸 部 疼 痛 明显 ，主 、被 动 活 动 受 限 ，骸 部 肿 胀 、压 痛 、活 动 上 肢 时有 骨 擦 感 。患侧 肿 胀 明显 ，可 有 广 泛 的皮 下 淤 血 。 (3 ) 辅 助 检 查 :X 线 片 需 要 双 侧 髓 关 节 标 准 前 后 位 。必 要 时 行 C T 检 查 或 三 维 重 建 。 x 线 片 显 示 : I 型 中 ，骨 折线 从 小粗 隆 向上 外 延 伸 ; n 型 中 ，骨 折 线 是 反 斜 形 (见 图 2) 。 其 中 工型 1 度 和 I 型 2 度 属 于 稳 定 型 ， 工型 3 度 、 工型 4 度 和 11型 属 于 不 稳 定 型 (E vans 分 型 ) 。粗 隆 间骨 折 Evan S 分 类 标 准 : 价，，万 。、甲胃 1 型4度 粉碎性 . 占陇 一释一守 带:，焦几份胃 n 多、骨公改是反向呈斜彭 . :里沼畴 斧一尸 一嘴 ” 一 钾 炙型 飞玫 ，移 位 未 复 仅 :与乞4 ， 图卫 肠 a lls 分型示落餐 改 良 DHS 螺旋 刀 片与 PFNA 治 万 股 骨 粗 隆 间骨 折 的 临床 万 效 观 察 2 .纳 入病 例 标 准 (1) 符 合 本 病 诊 断 标 准 。 (2 ) 符 合 切 开 复位 内 固定 的适 应 症 : ① 股 骨 粗 隆 间骨 折 移位 明显 的 n 型 m 型 IV 型 骨 折 : ② 由于全 身性 疾 病 或 局 部 皮肤 疾 病 ，不 能施 行 手 术 者 ; 如 严 重 的 呼 吸 系 统 或循 环 系 统疾 病 麻 醉 风 险过 高 ，或 不 能 再接 受 手 术 的创 伤 打击 者 。严 重 糖 尿 病 血 糖 控 制 不 良的患 者 ，行 手 术 治 疗 皮肤 愈 合 困难 者 。 (3 ) 保 守 治 疗 失败 的病 例 ，时 间在 两 周 之 内 ; 3 .排 除病 例 标 准 (1) 有 严 重 的 内科 疾 患 ，全 身 状 况 较 差 者 。 (2 ) 麻 醉 手 术评 估 风 险过 高者 ; (3) 不 符 合 纳 入 标 准 或 未 按 标 准 治疗 、不 能 坚 持 或 配 合 治疗 ，无 法 判 断疗 效 或 资料 不 全 等 影 响疗 效 判 断 者 ; (4 ) 患者 拒 绝 手 术 治疗 者 。 (四)研 究对 象 的选 择 及 分 组 根 据 病 例 纳 入 标 准 及 病 例 排 除标 准 ，共 收 集 42 例 患 者 作 为研 究 对 象 。分 别 采 用 DHS 螺 旋 刀 片 、股 骨 近 端 防旋 髓 内钉 PF NA 内 固 定 治 疗 两 组 共 48 例 老 年 粉 碎 型 股 骨 粗 隆 间骨 折 患 者 ，男