基层合理用药管理现状与思索.pptVIP

感谢聆听！ Thank you very much! Content Layouts * * （一）激素认识的误区 误区2：口服避孕药导致发胖。 口服避孕药由雌激素和孕激素组成，正确服用可有效避孕。部分女性认为服用后一定会发胖，其实不必过于担心。早期的避孕药雌孕激素含量高，副作用较大。但随着科学进步，目前新型口服避孕药中，雌激素含量已降至原先的一半左右，并采用了新型的孕激素，副作用已经大大减少。正确服用避孕药还可降低卵巢癌、子宫内膜癌、良性乳腺增生的发生率。个别具有抗雄激素作用的口服避孕药还可以治疗多毛、痤疮和多囊卵巢综合征。 三、激素的使用 （一）激素认识的误区 误区3：外用皮肤软膏产生依赖。 糖皮质激素软膏在皮肤病治疗中应用广泛，由于激素软膏购买和使用起来都很方便，误用情况十分常见，有人甚至到了依赖的程度。临床上有个疾病叫“糖皮质激素依赖性皮炎”，具体表现为用激素软膏后症状消失，停用后又出现症状，需要反复用药但症状会逐渐加重。这是不合理使用激素软膏导致的。治疗皮肤病时，不同激素软膏有严格的适应症、剂量和疗程，随意使用、延长使用时间、增加涂抹次数，都可能导致激素依赖性皮炎。要想避免此类情况的发生，需要在专科医师的指导下使用激素软膏，定期复查，避免滥用、误用、长期使用。 三、激素的使用 （一）激素认识的误区 激素滥用——激素成了神药 基层医疗机构临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。 例：处方诊断写的是急性咽喉炎，可处方中开具的是头孢西丁、抗病毒的中成药和地塞米松注射剂。询问：“为什么使用地塞米松？”药师回答：“患者可能发烧。” 三、激素的使用 （二）激素滥用的危害 干扰和掩盖病情：感染性疾病中以退热为目的使用激素现象目前仍普遍存在。糖皮质激素能抑制细菌或病毒感染时内源性致热原的释放，抑制体温中枢对致热原的反应，使体温下降，食欲精神好转，易造成病情好转假象，掩盖病情真相。 激素类药物属免疫抑制剂，虽然对症状有所抑制，但是却能使细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物的活动性增强、致病菌繁殖加快。 滥用激素的副作用：降低免疫功能、水电解质紊乱和高血压、骨质疏松、内分泌紊乱等。 三、激素的使用 发改委最近透露2009年中国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人每人输了8瓶液，远远高于国际上2.5至3.3瓶的水平。 （一）国内输液的现状 四、如何看待输液 在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部分人患上“输液病” “感冒严重，打针、吃药不管用，输液来得快。”这是目前国内很多患者的共识。正因为多数患者有这样的要求，所以很多医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。 　　 医生的观点：感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在大部分患者都要求给输液。如果只开口服药，患者肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。 （二）过量输液的危害 1、易将病毒细菌带入体内 在几种给药方式中，输液是最危险的。输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。 2、不良反应强烈，易导致严重后果 输液也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收。但是输液时这些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。 （三）正确认识输液 世界卫生组织确定的合理用药原则是： 能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的绝不静脉注射 在美国，医生对用药十分谨慎，非常重视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛；四是避免病人产生抗药性。 专家认为只有3种情况必须输液： 1、吞咽困难 2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等） 3、病情危重，发展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况　 基层临床常见的药物不合理使用 3.药物用法用量不合理 1.重复用药 4.联合用药不适宜 主要表现 2.药物选择不合理 5.其他不合理现象 1.重复用药 病例一 患者女性 72岁 因感冒发热 医生给予氨咖黄敏（速效感冒胶囊+白加黑片）+扑热息痛片用至第四日，患者出现腹痛，腹胀，厌食等症状。诊断为药物性肝炎，入院治疗。