《肝脏、肾脏及内分泌疾病的血液》-课件设计（公开）.pptVIP

[概述]（2） ☆贫血发生常为几种因素综合作用结果，在不同的内分泌疾病有各自不同的特点。 常与红细胞生成素分泌减少，红细胞内血红蛋白及其它细胞成分合成减低，铁代谢障碍有关。少数内分泌疾病患者可合并自身免疫病或血中有多种抗自身抗体，可引起自身免疫性溶血性贫血，Coombs试验可阳性。临床上贫血初期可无症状，随内分泌疾病进展，贫血程度逐渐加重，出现乏力、心悸、气短等。 一、甲状腺功能减低所致贫血（1） [病因和发病机理] 甲状腺功能低下患者可发生黏液性水肿或呆小病，常合并轻度贫血。动物切除甲状腺会出现红细胞生成减少，给予甲状腺素后红细胞增加，说明甲状腺素与红细胞生成有密切关系。此外，甲状腺机能减退者常合并铁、叶酸和维生素B12缺乏，因而甲状腺功能低下者贫血原因常为混合性。 一、甲状腺功能减低所致贫血（2） [发生率与临床表现] 甲状腺功能减低性贫血发生率占该病患者的30%-50%。国内有单位报道占56.8%。甲状腺功能减退者女性多于男性，但合并贫血者男性多于女性。按细胞形态分以正细胞正色素贫血者最多，其次为大细胞性，小细胞低色素贫血者最少。 本病临床进展缓慢，常为甲状腺功能减退症状掩盖。病程中逐渐出现乏力、畏寒、肌痛、颜面与四肢浮肿，健忘，智力减退，对外界刺激反应迟钝，一般有便秘，有时甚至很严重。体检表情淡漠，面色苍白，毛发稀疏，皮肤干燥粗糙，鼻唇增厚，可有巨舌症，下肢可见非凹陷性水肿。晚期可出现心脏扩大，心包、胸腔、腹腔积液。 一、甲状腺功能减低所致贫血（3） [实验室检查] 据外周血红细胞形态可分为： 1、正细胞正色素性贫血 见于单纯甲状腺功能减退无合并症者；一般血红蛋白80-90g/L；Ret减少；20%患者血涂片可见到棘形红细胞，其它异形红细胞少见。骨髓增生轻度减低，铁动力学检查可见血清和红细胞内铁转换率轻度降低。红细胞生存时间正常。 2、大细胞性贫血 贫血多为轻至中度；叶酸、维生素B12测定常减低；白细胞、血小板一般正常或轻度减少；血涂片呈大细胞性贫血，中性粒细胞常见核分叶过多。骨髓增生活跃，常见红系、粒系巨幼样改变，核分裂象易见。有核红细胞内铁转换率减低。 小细胞低色素性贫血 据缺铁程度不同表现不一，贫血多为中度贫血。 一、甲状腺功能减低所致贫血（4） [甲状腺机能减退还可引起凝血异常] 可能与伴有凝血因子合成缺陷，毛细血管脆性增加有关； 存在FⅧ抗体。 临床表现为FⅧ活性减低和血小板黏附性减低，可伴有出血时间延长和凝血酶原时间延长；血小板和纤维蛋白含量正常。这些异常经甲状腺激素治疗后可逆转，恢复正常。 一、甲状腺功能减低所致贫血（5) [治疗] 甲状腺功能减低治疗采用甲状腺制剂替代治疗。贫血多在甲状腺功能恢复至正常水平后3-6个月恢复正常，对于合并大细胞和小细胞贫血者，可分别给予叶酸、维生素B12或铁剂治疗。 二、甲状腺功能亢进所致贫血（1） 甲状腺功能亢进合并贫血者约占全部患者的10%-25%，多为甲亢较严重或病程较长的患者。贫血为轻度，红细胞MCV正常或轻度减低，但无铁缺乏。甲亢可合并腹泻、吸收不良，可降低铁、叶酸、维生素B12吸收，导致相应营养性贫血。 二、甲状腺功能亢进所致贫血（2） [病因] ①铁代谢紊乱 部分甲亢患者血清铁降低，铁饱和度下降，总铁结合力增高，铁动力学显示血浆铁清除时间缩短，铁转换增速。代谢加速。机体消耗过多而补充不足，营养不良是铁缺乏原因之一。部分甲亢患者，血清铁含量及血清铁饱和度不降低，骨髓铁粒幼红细胞增加，表明患者存在铁利用障碍，一旦甲亢得到控制，血红蛋白可以恢复到正常。 [病因] ②维生素B12、叶酸代谢异常是甲亢贫血的另一主要原因。部分甲亢患者表现为大细胞性贫血，一方面甲亢代谢加速，对叶酸的需要量增加；另一方面，甲亢病人叶酸清除率加速，需要摄入过量叶酸；因此易出现叶酸缺乏症。甲亢属于自身免疫性疾病，可合并其它自身免疫性疾病，如果有胃壁细胞抗体产生，则会影响维生素B12吸收。以上两者都会出现大细胞性贫血。 二、甲状腺功能亢进所致贫血（3） [病因] ③红细胞生存期缩短。亚急性和慢性甲状腺炎及身免疫性内分泌病患者中，可存在抗甲状腺线粒体抗体、抗甲状腺球蛋白抗体及具有甲状腺素刺激作用的抗体，这些抗体有可能引起血管外或血管内的自身免疫性溶血，使红细胞生存期缩短。 ④血浆容量增加，造成血液相对稀释。 二、甲状腺功能亢进所致贫血（4） 二、甲状腺功能亢进所致贫血（5） [临床表现] 以甲亢症状为主，贫血多为轻度，无明显症状，一般不需要治疗。在甲亢症状纠正以后贫血会自行纠正。 三、甲状腺功能亢进所致血小板减少症（1） [发病机理] 1） 血小板生成减少 ①营养缺乏：甲亢时代谢旺盛，能量消耗过多，铁剂尤其是叶酸和维生素B12缺乏可影响巨核细胞成熟过程，导致血小板减少。 ②化学