急性淋巴细胞性白血病删减版.pptVIP

5.淋巴结，肝大和脾大 白血病患者可出现淋巴结肿大，多数为全身淋巴结肿大。 6.神经系统表现 由白血病细胞直接浸润所致，脑膜上的白血病细胞积聚可导致脑脊液循环的阻碍引起颅内压增高。 7.呼吸系统 肺部可出现不同程度得白血病细胞浸润，表现为支气管浸润，栗粒样肺部病变及胸腔积液等，少数患者可以胸腔积液为首发表现。 外周血象 白细胞计数多在（10~50）×109/L，少数5×109/L或100×109/L，伴有贫血及血小板减少。 骨髓象 骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据。多数骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细胞核幼稚细胞为主。原始细胞占骨髓有核细胞的30%以上，做出急性白血病的诊断。 六、辅助检查 其他 免疫学、染色体和基因检查等。 七、病例分析 康乐乐，女，28岁，因确诊白血病3月余，要求化疗来院。患者源于2016年5月底开始无明显诱因下出现心慌，无明显胸痛、发热等其他不适，未重视就诊。今至我院门诊复查血常规示：白细胞10.69×109/L↑、中性粒细胞1.56×109/L↓、中性粒细胞百分比14.6%↓、淋巴细胞百分比52.1%↑、单核细胞百分比26.26%↑、血红蛋白43g/L↓、血小板46×109/L↓，于6月30日只我院住院行骨髓穿刺示：原是淋巴细胞（占81%）异常增殖，基本符合急性淋巴细胞白血病骨髓象。 既往史：平素体质一般，自诉既往肌注“退热药”后出现手部水疱。 体格检查：神志清楚，精神好，轻度贫血面容。 辅助检查：本院骨髓穿刺示：红系增生，粒巨二系受抑和原幼淋巴细胞占1%，确诊为急性淋巴细胞白血病。 八、治疗 该病人的治疗：于2016年7月6日、8月11日、9月15日予VDCP方案化疗：长春地辛4mg d1、8，环磷酰胺1300mg d1，去甲氧柔红霉素15mg d1-3，地塞米松15mg d1-14，d15后减量，化疗结束后出院。 白血病的治疗方法：抗感染 A 止血 B 化学治疗 C 降白细胞 D 纠正贫血 E 造血干细胞移植 E 护理目标：病人能积极配合，采取有效的防护措施，减少或避免出血。 护理措施：1.病情观察，减少活动，增加卧床休息时间，做好各项护理。 一、有损伤的危险：出血 与血小板减少、白血病细胞浸润有关 九、护理 4.关节腔内出血或深部组织出血，立即停止活动，卧床休息，关节腔内出血抬高患者，深部组织出血注意测量血肿范围，局部冰块冷敷，必要时压迫出血，内脏出血监测生命体征。 护理评价：病人能描述引起或加重。贫血的危险因素 5.患者进食高蛋白、高维生素、易消化或半流质，保持大便通畅，排便不可过度用力，以免诱发内脏出血。 3.避免肢体的碰撞或外伤，清洗时避免水温过高和用力擦洗，禁止挖鼻，牙签剔牙，一旦鼻腔或牙齿出血，用棉球填塞加用0.1%肾上腺素或凝血酶；必要时遵医嘱输注血制品。 6.护理操作轻柔，避免拍打，止血带不宜扎过紧或时间过长，拔针后延长按压时间，注射部位交替使用，避免局部血肿形成。 2.眼底及颅内出血的预防及护理：若突发视野缺损或视力下降，提示出现眼底出血，应让患者卧床休息避免揉眼；若病人出现头痛、视力模糊、双侧瞳孔变形不等大等，提示出现颅内出血，立即通知医生，做好急救准备。 * * * * 急性淋巴细胞性白血病 主要内容 F 定义 E 学习目标 C 病因 A 辅助检查 F 病例分析 C 分型 E 临床表现 C 护理 E 治疗 二、学习目标 【掌握】 急性白血病病人的护理评估、主要的护理诊断及护理措施； 重点掌握：急性白血病的临床表现，确诊方法； 【熟悉】 1．白血病的分类； 2．白血病的病因和发病机制 一、定义 急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia,ALL)是一种起源于B系或T系淋巴祖细胞的肿瘤疾病，原始细胞在骨髓异常增生和聚集并抑制正常造血，导致贫血，血小板减少和中性粒细胞减少;原始细胞也可侵及髓外组织，如脑膜、性腺，胸腺、肝、脾，或淋巴结等，引起相应病变。 01 急性淋巴细胞性白血病 急性白血病 02 慢性白血病 三、分型 四、病因 1.遗传及家族因素 急性白血病患者同胞的白血病发病率比无关人群高4到5倍；单卵孪生子中一人发生白血病，另一人也有20％的可能也在一年内发生白血病。 2.环境因素 电离辐射可以诱发动物试验性白血病；遭受核辐射后人群发生白血病明显增多，电离辐射作为人类白血病的原因之一已被肯定，但机制未明；孕前和孕期接触杀虫剂，主动及被动吸烟可能与儿童发生白血病有关； 3.化学物质 其中苯及苯同类物，烷化剂被认为 与人类白血病关系密切，和白血病有关的生物因素中，病毒占最重要的地位。 4.获