第十五章第二节COPD临床与康复.ppt

影像学检查 影像学检查 血气分析 FEVl＜40％预计值应做血气分析 轻、中度低氧血症 低氧血症加重 高碳酸血症 呼吸衰竭的标准： 静息状态 海平面 吸空气 PaO2＜60 mm Hg伴或不伴 PaCO2＞50 mm Hg 其他实验室检查： PaO2＜55 mm Hg时，血红蛋白及红细胞可增高，红细胞压积＞55％诊断为红细胞增多症 并发感染：痰涂片可见大量中性白细胞 痰培养：常见为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、肺炎克雷伯杆菌等 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 è 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 COPD 的诊断方法 严重程度分级 特征 I：轻度 FEV1/FVC 70 % FEV1 ? 80%预计值 II：中度 FEV1/FVC 70% 50% ? FEV1 80%预计值 III：重度 FEV1/FVC 70% 30% ? FEV1 50%预计值 IV：极重度 FEV1/FVC 70% FEV1 30%预计值 或FEV1 50%预计值，伴慢性呼衰 COPD病程分期 急性加重期（AECOPD） 呼吸困难加重，咳嗽或咳痰增加及痰液性状转为脓性 稳定期 症状稳定或轻微 并发症 自发性气胸 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 慢性阻塞性肺疾病 定义 病理和病理生理 诊断及鉴别诊断 治疗 新进展 稳定期COPD的治疗原则 脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 β2受体激动剂 药理作用机制： 通过激动气道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌 茶碱类药物 药理作用机制 减少细胞内环磷酸腺苷的分解，降低支气管平滑肌张力 抑制炎性介质和细胞因子的释放 兴奋呼吸中枢 增强膈肌收缩力 改善心搏血量，扩张全身和肺血管 * ATS/ERS 指南 目的在于为患者提供美好前景， 鼓励我们医务人员采取更积极的态度，同时采取更有效的治疗手段 三部分；全身系统疾病 * 诊断主要根据症状，辅助检查除外其他疾病后，可诊断。 * 病理诊断 * In COPD, irreversible damage causes the alveolar walls and supports to lose elasticity compared with the normal condition. The airways are partly collapsed and occluded, an effect made worse by reversible cholinergic constriction.1 As a result, deflation is slower, and so the alveolus only partly deflates over the course of an exhalation. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. 2001. /workshop/toc.html. Accessed: 14 November 2003. * 体重下降、 食欲减退、 外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和(或)焦虑等。 合并感染时咳血痰或咯血。 * 体重下降、 食欲减退、 外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和(或)焦虑等。 合并感染时咳血痰或咯血。 慢性阻塞性肺疾病康复 支气管的大体解剖 慢性阻塞性肺疾病 定义 病理和病理生理 诊断 治疗 康复治疗 慢性阻塞性肺疾病的定义 定义 慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD的定义 气流受限为特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 进行性发展 可以预防和治疗 肺外各器官的损害 COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 慢性支气