弥漫大B细胞淋巴瘤规范化治疗.pptVIP

弥漫大B细胞淋巴瘤诊治规范;思考？;?一、前驱肿瘤 1、母细胞性浆细胞样树状突细胞肿瘤以前称为母细胞性NK细胞淋巴瘤。? 2、谱系未定的急性白血病? －急性未分化白血病 －混合表型急性白血病，有/无重现性遗传学异常 二、前驱淋巴性肿瘤 1、B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤，非特殊类型 2、B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴重现性遗传学异常－B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t(9:22)?(q34;q11.2); －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴－B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t(v;11q23);? －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴超二倍体 －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴低二倍体 －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t(5;14)(q31;q32)(IL3-IGH) －B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤伴t(1;19)(q23； 3、T-淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 三、成熟B细胞淋巴瘤? 1、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤? 2、B-前淋巴细胞性白血病? 3、脾边缘带淋巴瘤? 4、毛细胞白血病? 5、脾淋巴瘤/白血病，不能分类? 6、淋巴浆细胞淋巴瘤? 7、重链病? 8、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤? 9、结外粘膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤（MALT淋巴瘤）? 10、原发皮肤滤泡中心淋巴瘤? 11、滤泡性淋巴瘤?????? －胃肠道滤泡性淋巴瘤?????－儿童滤泡性淋巴瘤????－“原位”滤泡性淋巴瘤? 12、结内边缘带B细胞淋巴瘤? 13、套细胞淋巴瘤? 14、弥漫大B细胞淋巴瘤? ????－弥漫大B细胞淋巴瘤，非特殊类型? ????????T细胞/组织细胞丰富的大B细胞淋巴瘤?????????? 　　老年人EBV阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤??????????? 　　慢性炎症相关的弥漫大B细胞淋巴瘤?????????????? 　　　－脓胸相关淋巴瘤?　－慢性骨髓炎相关淋巴瘤???－植入物相关淋巴瘤? ???????原发中枢神经弥漫大B细胞淋巴瘤????? ;目录; 未分类的:6% 毛细胞白血病: 0% 脾边缘区淋巴瘤: 1% 淋巴浆细胞性淋巴瘤: 1% 伯基特淋巴瘤: 2% 淋巴结边缘区淋巴瘤: 1% 原发性中枢神经系统淋巴瘤: 3% ;DLBCL的临床特征;2008 WHO将DLBCL分为三大类型;2008 WHO分类凸显四大特点;目录;DLBCL的发生;生发中心和非生发中心DLBCL的基因谱系;DLBCL的病理诊断;DLBCL的分期;DLBCL的体能状态评分;DLBCL的预后判断;DLBCL基因分型;DLBCL：高增殖活性亚型;IELSG – 国际结外淋巴瘤研究组 - ;目录;DLBCL的治疗前评估 ;疗效标准 (非PET-CT);修正疗效标准 (含PET-CT);修正疗效标准 (含PET-CT);DLBCL的治疗历程;8R+6-8CHOP为DLBCL一线标准治疗方案; 预后欠佳 8R+CHOP ;老年DLBCL的治疗标准; GELA LNH98-5研究设计,399例初治DLBCL RICOVER-60研究设计，1222例初治侵袭性B-NHL(DLBCL:80%) LNH03-6B GELA 试验 202L例DLBCL 三组研究结果表明： 8×R-CHOP-21 较8×R-CHOP-14安全性好 疗效无显著差异 更适合治疗老年DLBCL ;DLBCL患者的一线治疗推荐;年轻低危DLBCL的治疗标准;进一步探索;预后欠佳 8R+CHOP ;弥漫大B细胞淋巴瘤的分层治疗;1.增强化疗剂量+美罗华， 可提高年轻高危DLBCL生存;德国DSHNHL 2002-1 ： 1)HDT / ASCT 不优于R联合传统化疗一线治疗;主要终点: OS 和 PFS;;多项III期研究显示HDS/ASCT的生存获益不一致，尚无明确的共识 ASCT 在R-CHOP疗后提高了PFS，总生存优势尚待观察。 在R-加强诱导方案（CHOEP14，ACBVP）下OS仍未改善，且ASCT的不良反应更大，提示ASCT仍无明确优势;总结：ESMO指南DLBCL诱导治疗;复发/难治性DLBCL;复发/难治性DLBCL的治疗推荐;12个月内复发;二线化疗方案众多，但仍然缺乏标准方案;中枢神经系统复发的防治;并发???的处理(1);并发症的处理(2);DLBCL的随访;;;;;