危重患者病情观察 (1).pptVIP

危重症患者病情观察 华中科技大学同济医学院附属同济医院 重症医学科 刘伟权 ③预测病情进一步变化是： 如果化脓性向坏疽穿孔发展的话，会有什么临床表现提示？ 如果阑尾炎向门静脉炎发展的话，会有什么临床表现提示？ 观察项目 一般情况的观察 神志 瞳孔 生命体征 CVP、ICP、IAP及PICCO等压力监测 尿量 疼痛 快速评估 系统评估：A B C 谵妄原因（烦躁） 脑部病变：脑外伤、脑出血、脑梗死、脑疝。 缺氧：呼吸循环衰竭、气道阻塞。 机械通气：气管插管刺激、通气不足、人机对抗、气道分泌物多、恐惧。 疼痛：伤口疼痛。 中毒：农药与阿托品、氨茶碱药物过量等。 专科疾病：肝病脑病、胰性脑病、肺性脑病 ICU综合征。 休克早期或大出血前。 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎 心 率 最多见于发热的患者。 肺炎、哮喘等呼吸道疾病。 心脏本身的疾病：心肌炎，心包炎，高血压性心脏病、二尖瓣或主动脉瓣关闭不全引起的左心室肥大。 贫血严重的患者、休克早期（血容量不足）。 使用多巴胺、肾上腺素、阿托品等药物。 甲亢、低血糖症，嗜铬细胞瘤。 心率失常：ECG判断。 异常呼吸的观察 潮式呼吸：常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内压增高等