急性脑血管病合并肺心病的观察与护理滑.docVIP

急性脑血管病合并肺心病的观察与护理滑 本文报告了我院75例急性脑血管病合并 肺心病的护理特点，重点探讨了慢性肺心病并发急性 脑血管病时的临床护理要点，对此类患者应当采取综 合措施，特别注意血压波动，降低颅内压及防止脑疝; 并采取改善心肺功能，预防褥疮及保持呼吸道通畅， 细心观察病情变化，以降低早期死亡率。 关键词：急性脑血管病；肺心病；护理 Nursing of Acute Cerebrovascular Disease Complicated with Pulmonary Heart Disease HUA Yan-feng (Third Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei,China) Abstract： This paper reports our nursing features of 75 patients with acute cerebrovascular disease complicated with pulmonary heart disease, focusing on the clinical nursing of chronic pulmonary heart disease complicated with acute cerebral vascular disease, adopt comprehensive measures for such patients should pay special attention to the fluctuation of blood pressure, reduce pressure and prevent cerebral hernia, intracranial; and to improve the function of heart and lung, prevention of bedsore and to maintain airway patency, careful observation of changes in condition, to reduce early mortality. Key words: Acute cerebral vascular disease; Pulmonary heart disease;Nursing 1资料与方法 1.1 一般资料本组75例，均为我院1998-2001年 确诊急性脑血管病合并肺心病的病例。男61例，女 14例；年龄58-76岁，平均年龄65.7岁；其中脑梗合 并肺心病56例，脑出血合并肺心病19例。死亡15 例。 1.2临床特征急性脑血管病合并肺心病者一般年 龄较大，病情较重，病程发展较快，突然死亡者比单 纯肺心病多。本组60岁以上者占83.8%,病死率为 20.3%,其中突然死亡者占40%o前来就诊者大多为 意识不清的患者，肺心病症状不典型者比典型者多， 同时伴有严重的心律失常，占82.1%o全部病例均有 多年慢性咳嗽病史及肺气肿体征，部分伴有肺部感染, 肺部感染控制后胸闷、气短症状没有明显减轻。 2观察与护理 2.1体位视患者脑血管病情况和肺心病情况确定 体位，在肺心功能尚平稳的情况下，应绝对卧床休息。 卧床休息可保证脑部血流灌注量及减少心肌耗氧量， 但应适当翻身，防止褥疮形成。肺心病并发心衰可出 现呼吸喘促，应取仰卧位，上身抬高，头位固定，双 下肢放低，适当减轻心脏负担，两病并发时，应视病 情而确定体位。 2.2吸氧及吸痰吸氧是两病并发患者的非常的治 疗手段，吸氧可改善心脑缺氧，尤其是急性脑血管患 者昏迷者［1］。应特别注意这类患者保持呼吸道通畅， 谨防食物堵塞气道，定时吸痰，减少痰液坠积。总之 要给患者持续吸氧，采取低流量鼻导管吸氧。 2.3降低颅内压无论是出血性或缺血性脑血管病 多采用中性治疗，既不使用止血药，也不使用扩容疗 法，仅采用降低颅内压，营养脑细胞，维持生命体征 稳定［2］。对头痛、呕吐及视乳头水肿颅内高压征明显 的患者，应使用脱水剂。用半量甘露醇较安全，高渗 糖易产生较多代谢产物，增加心脏负担，也可使用速 尿与甘露醇交替使用，既可利尿降低颅内压，又可减 轻心脏负担。 2.4心电监护及生命体征心电监护可及时发现心 律失常并采取必要的措施。同时要严密观察病情变化。观察神志、血压、脉搏、心率、呼吸、体温、及瞳孔 变化。记录24h尿量，定期检验血常规、血钾、钠、 镁、血糖、尿素氮。及二氧化碳结合力，以及血气分 析，必要时测血清心肌酶变化。 肺心病合并急性脑血管病者由于年龄大、动脉硬 化、体温调节中枢功能失调，本组多数患者在感染严 重时体温并不升高，而表现为咳嗽