《第25章抗慢性心功能不全药(护理专科)》-课件设计（公开）.pptVIP

* * 地高辛的给药方法 目前倾向于小剂量化，一般采用无负荷量(no-loading dose)的维持量法，可减少中毒发生率 地高辛每日0.25mg （0.125-0.375mg），经6-7d达到Css。 肾功能减退、老人、缺血性心脏病、心肌病、肺心病等患者剂量应减少 其他强心苷类药物洋地黄毒苷：口服生物利用度高，作用时间长（t1/27天），作用较弱。去乙酰毛花苷（西地兰）：生物利用度低，作用较强，作用时间短，静脉注射给药，用于急性心衰；毒毛花苷K：强心作用最强，作用短，不做口服，静脉给药治疗重危心衰。 AngI转化酶抑制药(ACEI) 及血管紧张素受体拮抗药ACEI类药物： 卡托普利（captopril） 依钠普利（enalapril） 贝钠普利（benazapril） 培哚普利（perindopril） 雷米普利（ramipril） 福辛普利（fosinopril） ACEI抗CHF作用机制： 抑制AngI转化酶的活性： AngII生成减少，醛固酮生成减少 缓激肽（可促NO及PGI2产生）降解减少 降低儿茶酚胺、加压素、ET1的含量等 改善血流动力学：降低全身血管阻力，增加心排出量，降低室壁张力，增加肾血流等 抑制并逆转心肌及血管的增生、肥厚 PGI2 NO 抗增殖、抗肥厚 逆转重构的机制 心肌及血管平滑肌都含有原癌基因，他们参与细胞生长、分化、增生的调控 AngII具有促生长和激活某些原癌基因的作用，通过原癌基因促进细胞生长、增殖，对重构起了主要中介作用 ACEI减少了AngII的形成，当可防止和逆转心肌重构肥厚 ACEI的临床应用 90年代后的几个大规模临床研究表明，ACEI可消除或缓解CHF患者症状，提高运动耐力，改善生活质量，防止和逆转心肌肥厚，降低病死率 广泛用于CHF的治疗，常与利尿药、地高辛合用，作为CHF的基础治疗药物之一 AngII受体(AT1)拮抗药抗CHF特点 不仅拮抗ACE途径产生的AngII，同样拮抗非ACE途径(食糜酶)产生的AngII 不良反应较少，不易引起咳嗽、血管神经性水肿等。 抗CHF作用类似ACEI，降低患者再住院率和病死率 药物有：氯沙坦（losartar）,维沙坦（又称缬沙坦,valsartan）,厄贝沙坦（irbesartan） 利尿药 药理作用：促进水钠排泄，降低心脏的前后负荷，消除或缓解静脉系统淤血及其所致的肺水肿和外周水肿 临床应用 轻度CHF，单用利尿药效果好 中度CHF，口服袢利尿药或噻嗪类与留钾利尿药合用 重度CHF或急症：静脉注射大剂量呋塞米 其他治疗CHF的药物 ?受体阻断药治疗CHF时应注意： 以NYHA心功能分类II-III级的患者为对象，基础病因为扩张型心肌病者尤为合适 观察的时间应比较长：3个月，慢性效果显著 治疗应从小剂量开始 应合并应用其他抗CHF药，如利尿药、地高辛等 严重心动过缓、传导阻滞、低血压、哮喘者慎用或禁用 钙拮抗药治疗CHF 短效钙拮抗药如硝苯地平等可使CHF恶化，增加CHF者的病死率，不适于CHF的治疗 长效钙拮抗药如氨氯地平等作用出现缓慢而持久，在治疗CHF时不伴有不利的神经激素方面的作用，且可逆转心肌肥厚。此外，该药还有抗动脉粥样硬化、抗TNF-α及IL等作用。这些都可用于抗CHF 非强心苷类正性肌力药 磷酸二酯酶抑制药米力农(milrinone)等的特点: 抑制PDEIII，明显提高细胞内cAMP的含量，增加心肌收缩力，扩张动、静脉。 作用强、持久，无耐药现象出现。 长期应用由于严重的副作用如血小板减少、致死性心律失常、缩短寿命等而不宜长期给药。 临床仅适用于重症或对常规洋地黄治疗反应差的心衰患者，作短期静脉给药。 其他治疗CHF的血管扩张药常用药物及其特点硝酸酯类：主要舒张静脉，降低前负荷，略降后负荷，可明显减轻呼吸困难等症状，但耐受性限制了其应用肼屈嗪：主要舒张小动脉，降低后负荷。久用可激活RAAS。硝普钠：舒张动、静脉，降低前、后负荷，作用强而迅速，用于危急病例哌唑嗪：舒张动、静脉，降低前、后负荷，久用效果差。 思考题1.治疗慢性心功能不全的药物有几类？主要代表药是什么？2.每类药物治疗心衰的机制如何？3.简述强心苷正性肌力作用的机理。4.临床上可用强心苷治疗哪些疾病？5.如何防治强心苷中毒？ 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * 第23章 抗慢性心功能不全药Treatment of chronic or congestive heart failure 本章学习要点：1. 重点了解心衰的病理生理及对心脏功能的影响。2. 掌握强心苷药物的强心作用、作用机制、临床适应症及主要不良反应和心脏毒性的防治