产科的诊疗常规.doc

PAGE PAGE 3 妇产科的诊疗常规 产褥感染诊疗常规【 病史采集 】??? 首先明确产褥感染与产褥病率的定义。 ??? 1. 产褥感染：是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。 ??? 2. 产褥病率：是指分娩24小时以后的10日内，每日测量体温4次，体温有2次达到或超过38℃。可考虑其主要原因除以产褥感染为主外，尚包括生殖道以外的其他感染与发热。??? 3. 感染诱因：有无贫血、营养不良、胎膜早破、羊膜腔感染；分娩经过有无产程延长、产道损伤、产前产后出血，胎盘残留、各种产科手术操作等。 ??? 4. 全身症状：寒战、发热、恶心、呕吐。 ??? 5. 局部症状：腹痛、腹胀，会阴切口肿痛、恶露量及气味等。 ??? 6. 治疗经过：发病后有无治疗及用药情况和效果。 ??? 【 体格检查 】 ??? 1. 体温、脉搏、呼吸、血压。 ??? 2. 腹部检查，注意子宫复旧情况，有无压痛、手术切口有无红肿渗出、恶露性状及气味。 ??? 3. 有无血栓性静脉炎、脓毒血症、败血症及感染性体克的体征。 ??? 【 实验室检查 】 ??? 1. 白细胞增多。 ??? 2. 急性期查Ｃ—反应蛋白。 ??? 3. 血培养、尿培养＋药物敏感试验。 ??? 4. 宫腔分泌物培养＋药物敏感试验。 ??? 【 诊断和鉴别诊断 】 ??? 1. 详细询问病史、诱因、发病时间。 ??? 2. 全身症状体征：寒战、发热、脉搏增快。如全身中毒症状重，而创口局部压痛不明显，应警惕发展为弥漫性腹膜炎或败血症。 ??? 3. 局部症状及体征：腹痛、腹胀、子宫体压痛，甚至“冰冻骨盆”。手术切口肿胀、脓性分泌物。恶露增多有臭味。下肢血栓性静脉炎形成“股白肿”。 ??? 4. 确定病原体。方法有：??? （１）病原体培养； ??? （２）分泌物涂片检查；??? （３）病原体抗原和特异抗体检测。 ??? 5. 注意与上呼吸道感染、泌尿系感染、乳腺炎及产后中暑鉴别。 ??? 【 治疗原则 】 ??? 1. 一般治疗：半坐卧位，纠正贫血与电解质紊乱。及时清除宫腔残留物，脓肿者切开引流，缝线感染者及时拆线。 ??? 2. 抗生素的应用，最好是根据细胞培养及药敏试验选用有效抗生素，剂量宜大。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。 ??? 3. 血栓性静脉炎的治疗，在应用大量抗生素的同时，加用肝素治疗。如有化脓性血栓播散，可考虑结扎卵巢静脉、髂静脉等。 ??? 4. 严重病例引起中毒性休克、功能衰竭，应积极抢救治疗。 早产诊疗常规【 病史采集 】??? 1．孕妇一般情况，孕妇年龄过小（18岁），过大（40岁），体重过轻（45Kg）,身材过矮（150cm）；有吸烟、酗酒习惯者；营养状况及有无精神创伤；??? 2．过去曾有流产、早产史者；??? 3．子宫畸形包括双子宫、双角子宫及纵隔子宫；宫颈内口松弛与子宫肌瘤等??? 4．胎儿、胎盘因素：双胎、羊水过多、胎位不正、胎膜早破、宫内感染，胎盘功能不全，母血型不合、前置胎盘及胎盘早剥等；??? 5．孕妇合并急性或慢性疾病，如病毒性肝炎急性肾盂肾炎、急性阑尾炎、严重贫血、慢性肾炎、心脏病、原发性高血压、甲状腺机能亢进及性传播疾病等；??? 6．孕妇患有妊高征等产科疾病以及合并有内、外科疾病，因病情需要必须提前终止妊娠者。??? 【 体格检查 】??? 1．全身检查：注意身高、体重及甲状腺情况；??? 2．产科检查：宫高、腹围、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物；尤其注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无伴随宫颈管短缩及进行性扩张。??? 【 实验室检查 】??? 1．血常规、出凝血时间，血型；??? 2．中段尿常规，必要时作中段尿培养；??? 3．肝功能检查；??? 4．心电图检查；??? 5．产科B超，必要时作彩超检查；??? 6．胎心监护仪测（≥34周）；??? 7．胎儿心电图检查（必要时）；??? 8．胎儿成熟度检查（有条件时），羊水卵磷脂/鞘磷脂比值、羊水泡沫试验、羊水胆红素测定、羊水肌酐测定、羊水PG测定。??? 【 诊断和鉴别诊断 】??? 以往有流产、早产或本次妊娠期有流血史的孕妇容易发生早产。??? 早产的临床表现，主要是子宫收缩，最初为不规则宫缩并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后发展为规律宫缩与足月产相似，间隔5~6分钟，持续30秒钟以上，伴以宫颈未缩短缩以及进行性扩张时，可诊断为早产临产。??? 诊断早产应与妊娠期出现的生理性子宫收缩相区别，生理性子宫收缩一般为不规则无痛感，且不伴以宫颈管消失等改变。【 治疗原则 】??? 若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破