《22腹部损伤2011-5,罗放》-课件设计（公开）.pptVIP

谢谢! 谢谢！ 观察内容包括： ① 每15～30分钟测定一次P、R、BP，心电、SPO2监护 ② 腹部体征检查，每半小时进行一次，注意有无腹膜炎的体征及其程度和范围的改变 ③ 每30—60分钟检查一次血常规， B超扫查 ,注意变化 ④ 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术， 或进行CT、血管造影等检查 观察期间需要特别注意的是： 不要随便搬动伤者，以免加重伤情； 不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。 治 疗（2） 非手术治疗 适应证： ① 通过各项检查，一时不能确定有无内脏损伤者 在进行非手术治疗的同时，应进行严密的病情观 察。反复检查伤情的变化，综合分析，以便尽早作 出结论性诊断，及时作相应治疗 ② 诊断已明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度变化；或为单纯腹壁 损伤者 治 疗（3） 手术治疗 适应症 已确定腹腔内脏器破裂者 对于非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤 在观察期间出现以下情况时，应及时进行剖腹手术： ① 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 ② 肠蠕动音逐渐减少、消失或出现明显腹胀者 ③全身情况有恶化趋势，出现烦躁、P↑、T及WBC↑ ④膈下有游离气体表现者；RBC进行性下降者 ⑤血压由稳定转为不稳定甚至休克者；或积极救治休克 过程中，情况不见好转反而继续恶化 ⑥腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物者； 胃肠出血不易控制者 治 疗（4） 术前准备： 建立通畅的输液通道、交叉配血、放置鼻胃管及尿管 监测中心静脉压，对输液量和速度有重要的指导价值 合理补充有效血容量，如有休克，应快速输入平衡液， 会使大多数病人情况好转后手术而增加手术安全 麻醉选择： 一般不选择椎管内麻醉 （腹部创伤病人往往处于休克状态） 应选择气管内麻醉，有利于供氧 （特别是伴胸部穿透伤者） 治 疗（5） 手术治疗原则： A.切口选择： 根据受伤脏器的位置就近选用切口进腹 如不能确定受伤的器官时，应选用右腹直肌切口 腹部有开放伤时，不可通过扩大伤口去探查腹腔 B.初步手术探查： 切开腹膜时，有气体溢出提示有胃肠道破裂 根据腹内积液的性质，初步估计是哪一类脏器损伤 有出血者，尽快根据血块集中处寻找受损脏器， 并迅速控制活动性出血 如有空腔脏器穿破，应暂时夹住破口 治 疗（6） 手术治疗原则： C. 全面探查: 在以上初步处理后或未找到明确损伤时， 应吸去腹内积液，开始有步骤的全面探查 探查次序: 先探肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌 从胃开始，逐段查12指肠球部、小肠、大肠及系膜 探查盆腔器官 切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺 如必要，应切开后腹膜探查十二指肠2、3、4段 ** 在探查过程中发现的出血性损伤或脏器破裂，应 随时进行止血或夹住破口 治 疗（7） D、手术处理： （处理原则） 根据探查伤情作一全面估计，按轻重缓急逐一处理 先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤 对穿破性损伤，应先处理污染重(如下消化道)的损伤， 腹腔内损伤处理完后，彻底清除腹内残留的异物、 组织碎块、胃肠内容物等 大量生理盐水冲洗腹腔至净（碘伏、灭滴灵） 根据需要放置引流管或双腔引流管 腹壁切口污染较重者，皮下应留置引流物 腹壁缺损应修补 治 疗（8） 第二节 常见内脏损伤的特征和处理原则 一、 脾 破 裂（splenic rupture） 1. 概况： 最容易受损伤的器官 发病率：开放性损伤中约6％，闭合性损伤约25％ 有慢性病理改变(如血吸虫病等)的脾更易破裂 2. 脾破裂病理分型： 中央型破裂(破损在脾实质深部) 被膜下破裂(破损在脾实质周边部分) 真性破裂(破损累及被膜) 一、脾破裂（2） 3、临床表现 （1）脾包膜下和实质内血肿 临床上并无明显内出血征象而不易被发现 可形成血肿而最终被吸收 有些血肿(特别是包膜下血肿)在微弱外力 下，可以突然发生包膜破裂，常发生在