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临床常用急救操作技术; 急诊科是一个将院前急救、门诊急诊、院内内外科急救及综合性ICU病房融为一体的科室。工作任务是： 1.院前急救； 2.重大灾难及突发医疗事件的应急处理； 3.门诊抢救、观察、分诊； 4.重症监护； 5.恢复病房； 6.教学与健康人群的急救培训。; 中华人民共和国卫生行业标准《临床常用急救操作技术》2012年9月发布以下五部分： 1、心肺复苏； 2、催吐、洗胃； 3、氧疗及人工气道建立； 4、呼吸道分泌物吸引； 5、外伤患者紧急止血、包扎和搬运（第1、2、3、5部分于2013年2月1日起实施，第4部分于2013年4月1日起实施，其中气管插管、纤支镜检查应签有知情同意书）。现将以上内容作部分分解，与在座各位一起复习，不对之处请指教。;一、徒手心肺复苏???;1、心跳骤停的定义 ;2、心肺复苏的历史 ;3、体内主要脏器对无氧缺血的耐受能力 ;4、无氧缺血时细胞损伤的进程 ;5、判断心跳骤停的标准 ;6、目的：对任何原因所致心跳骤停现场急救，为进一步复苏创造条件。;7、注意事项 ;8、操作步骤 ;（7）耳贴病人鼻孔是否有气流感觉，同时双眼注视胸部是否有起伏，颈动脉能否触到搏动(位置:甲状软骨水平，胸锁乳突肌内缘)。 （8）口对口人工呼吸：以左手拇指食指紧捏病人鼻孔，右手抬起病人下颌，拇指压下下唇，使之张口，深吸气后用双唇包绕密封病人口围，均匀用力吹气(或密闭口腔向鼻吹气)，可见胸廊上升，松开口鼻，让其自动呼气，连续2次。 （9）重新判断。 ;（10）心脏按压：背部垫板  1）抢救者站在或跪在病人右侧。  2）确定正确的胸外心脏挤压位置。  ①先找到肋弓下缘与胸骨连接处的切迹；  ②以右手中指、食指置于该切迹上；  ③将左手掌跟部紧贴右手食指旁，并压在胸骨上，正好压在胸骨上2/3与下1/3的交界处。  3）将右手掌跟部压在左手背上，左手指翘起不接触胸壁，以防止发生肋骨骨折。 ;4）肘关节伸直，肩部和手掌必须保持垂直位，借助肩部力量向下按压。  5)每次按压用力要均衡，使胸骨下陷4--5cm；每次按压后的间歇期要与按压时间相等；按压后的手掌位置不变，以保持手的正确位置。  6)以每分钟80-100次频率挤压15次后，迅速趋向其头部后仰其头，打开气道，给予2次足量的吹气。如此反复。  7)抢救1分钟后再次检查脉搏、呼吸。仍无效者，继续进行复苏术，此后每4-5分钟检查 1次脉搏、呼吸。;.2010年版徒手心肺复苏指南;二、电除颤术 ;三、气管插管、呼吸机治疗;四、连续性血液净化技术;1、血液净化溶质清除原理 ;2）对流.在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流.人的肾小球以对流清除溶质和水分.应用于血液滤过中3）吸附.溶质吸附在滤器膜的表面、或滤器中的活性炭及树脂上，从而达到清除的效果.应用于血液灌流等模式中 ;2、技术要求;2）抗凝常规应用肝素抗凝法：.首剂量1000～3000U，经动脉管路，此后，5～15U/Kg/hr.4个小时检测一次APTT时间，使延长并达到正常值的1.5-2倍, APTT60-80s，大于100s肝素减量。其他抗凝方法：.体外枸掾酸抗凝法.低分子肝素.无肝素，盐水冲洗等3）液体平衡的管理：.每小时计算液体平衡.平衡＝同期入量（置换液量＋静脉输液量＋口服量）－同期出量（同期超滤液量＋尿量＋引流量＋其他液体丢失量）.平衡量由医生根据治疗目的和患者的循环情况掌握4）血管回路的维护 ;五、中心静脉置管 ; 途径： 颈内静脉（常用）、颈外静脉（有凝血功能障碍者）、锁骨下静脉、股静脉。（通常认为上腔静脉测压较下腔静脉测压准确）  目的： ①了解有效血容量、心功能及周围循环阻力的综合情况。  ②对不明原因的急性循环衰竭进行鉴别。  ③对需大量输血、补液时，借以观察血容量的动态变化，循环超负荷的危险。  ④对重危病人、大手术以及紧急情况下作为大量输血、补液途径。 ;中心静脉置管适应证：  1、 体外循环下各种心血管手术。  2、估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术。  3、严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救。  4、需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗。  5、经静脉放置临时或永久心脏起搏器。  6、持续性血液滤过。;六、肠内肠外营养;途径：（常用有以下