糖皮质上激素2011-2.pptVIP

肾上腺皮质激素类药 糖 皮 质 激 素 教学重点 药理作用： 对代谢的影响 允许作用 抗炎作用 免疫抑制与抗过敏作用 抗休克作用 抗毒(素)作用 葡萄球菌性败血症 临床表现为急骤起病，寒战、高热、全身不适、头痛、心动过速、呼吸急促、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等严重毒血症症状， 典型葡萄球菌心内膜炎是一急性过程，有高热、寒战、进行性贫血及毒血症征象。原心脏正常患者早期可无杂音，在病程中出现病理性杂音。 【不良反应】 1.长期大剂量应用引起的反应 医源性肾上腺皮质功能亢进 诱发或加重感染 消化系统并发症 心血管系统并发症 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 诱发精神异常等 青光眼 病例1 男，16岁，右耳疼痛，流脓1周，当地卫生院拟诊急性化脓性中耳炎。每日给青霉素160万U、庆大霉素80mg、地塞米松10mg，分两次肌肉注射。用药第6天，患者出现持续高热、头痛、呕吐，次日昏迷，24h后转入我院， 查体:体温39.3℃，四肢冰凉，脉搏摸不清，血压测不到，昏迷状。右侧瞳孔散大，光反应消失。颈强直。肺部无异常。布氏征(+)。诊断为急性化脓性脑膜炎，感染性休克。经积极抗休克、抗感染、降颅压等抢救无效，入院14h后死亡。 病例2 女，68岁，左颌下红、肿、热、痛，3天，在某卫生院拟诊左颌下急性蜂窝组织炎。每日给青霉素160万U、庆大霉素160mg、地塞米松20mg，分两次肌肉注射。用药第2天，患者出现呼吸困难、烦躁、口唇紫绀，病后第6天转入我院。 查体:体温38.1℃，左颌明显红、肿、热、痛，张口困难，会厌明显红肿。因缺氧严重，在急诊室按急性会厌炎行气管切开抢救无效，入院不到1h因窒息死亡。 病例3 女，4个月，受凉后咳嗽、发热2天，在某卫生院按上呼吸道感染治疗，每日给庆大霉素20mg、柴胡注射液2ml，地塞米松4mg，分两次肌肉注射，共4天，患儿热退，但呼吸急促、拒奶、嗜睡。病后第6天转入我院。 查体:体温不升，口唇紫绀，四肢冰凉，脉搏扪不到。呼吸浅快，两肺有少许细湿罗音。拟诊小儿重症肺炎，经积极抗休克、抗感染等抢救无效，入院2h死亡。 病例4 男，72岁，因头痛、呕吐、盗汗半月入院。入院前无发热、咳嗽，否认结核病史。查体:脉搏、血压正常，神清，两侧瞳孔无异常。颈强直，头颅片示颅内压增高，胸片见右上肺有一约0.7cm×0.5cm大小钙化阴影。拟诊结核性脑膜炎，每日静滴异烟肼0.6g、对氨基水杨酸钠8g、地塞米松20mg，肌注链霉素0.75g，辅以脱水降颅压。持续用药18天后，患者并发严重的肺部感染，急性胃粘膜损害致消化道出血，虽经禁食、止血、支持、纠正贫血等治疗，终因全身衰竭而死亡。 美国伯明翰阿拉巴马大学调查与糖皮质激素治疗相关的8种最常见的不良反应 [Arthritis Rheum 2006,55(3):420] 该研究纳入了应用糖皮质激素超过60天的成人,这些人接受了有关糖皮质激素应用情况及其相关的8种常见不良反应发生情况的调查。 结果显示,超过90%的被访者报告了至少1种与应用糖皮质激素相关的不良反应;55%的被访者报告至少有1种不良反应是非常令人讨厌的; 体重增加为最常见的不良反应 (70%),白内障(15%)和骨折(12%)为最常见的严重不良反应。 少见或罕见的不良反应 全身过敏反应 心绞痛 急性胰腺炎 类固醇肌病 股骨头缺血性坏死 肺动脉栓塞 胆道出血 肾钙化和肾结石 2．停药反应 医源性肾上腺皮质功能不全 反跳现象 禁忌证 严重的精神病(过去或现在)和癫痫，活动性消化性溃疡病，新近胃肠吻合术，创伤修复期，骨折，角膜溃疡，肾上腺皮质机能亢进症，糖尿病，严重高血压，孕妇，抗菌药物不能控制的感染如水痘、麻疹、霉菌感染等。 【用法与剂量】 大剂量冲击疗法 一般剂量长期疗法 小剂量替代疗法 合理应用原则 严格掌握适应证、禁忌证 合理选择、足量足疗程 应逐步减量停药 及时应用其他辅助药物 1.长期大剂量应用引起的反应 医源性肾上腺皮质功能亢进 诱发或加重感染 消化系统并发症 心血管系统并发症 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等 诱发精神异常等 青光眼 2．停药反应 医源性肾上腺皮质功能不全 反跳现象 * * 陈 霞 Chapter 30 P336 Glucocorticoids 糖皮质激素 ?急、慢性肾上腺皮质功能减退症 ?严重感染或预防炎症后遗症 ?自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病 ?抗休克治疗 ?感染中毒性疾病的治疗 病例讨论 表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿病等. 适用于急性、重度、危及生命的疾病的抢救 适用于治疗急、慢性肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶（腺垂体）功能减退